谈珂岚，王旭芬，方琦，黄夏倩

(常州第一人民医院乳房外科,江苏 常州 213003)



保乳手术联合术后化疗对早期乳腺癌患者近期预后的影响①

谈珂岚，王旭芬，方琦，黄夏倩

(常州第一人民医院乳房外科,江苏 常州 213003)

摘要:目的:探讨保乳手术联合术后化疗对早期乳腺癌患者近期预后的影响。方法:选择我院2009-01~2013-12收治的早期乳腺癌患者89例作为研究对象，根据不同手术方式分为2组，观察组47例给予保乳手术联合术后化疗，对照组42例给予改良根治术联合术后化疗，比较2组患者的手术情况、乳房美容效果及术后生存率、复发率、远处转移率。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组优良率为82.98%，显著高于对照组的61.90%，差异有统计学意义(P<0.05)； 2组患者术后并发症发生率及术后1、2年生存率、复发率、远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保乳手术联合术后化疗、改良根治术联合术后化疗均是治疗早期乳腺癌的有效手段，但保乳手术对患者损伤较轻，且乳房美容效果优于改良根治术，值得临床重视。

关键词:早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；术后化疗；近期预后

乳腺癌是临床中极为常见的一种妇科恶性肿瘤，手术切除联合放化疗是治疗乳腺癌的重要措施，可显著改善患者生存率。不过乳房作为女性第二生理特征具有特殊的临床意义，早期全乳切除等根治术对乳腺癌患者造成沉重的心理及生理创伤[1]。近几年，随着医疗技术发展及对乳腺癌生物学认识加深，乳腺癌手术治疗发生了深刻变化，乳腺肿瘤切除范围、淋巴结清扫范围及象限切除范围等逐渐缩小，最大程度满足了患者希望保持生理完整性的需求[2]。本研究分析了保乳手术联合术后化疗对早期乳腺癌患者近期预后的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009-01~2013-12收治的早期乳腺癌患者89例作为研究对象，均经术后病理报告证实。入选标准：(1)TNM分期为Ⅰ期及Ⅱ期[3]；(2)均为1个象限或1个病灶；(3)病灶未侵犯乳头及乳晕，且与乳头距离超过3cm；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)TNM分期为Ⅲ期及Ⅳ期；(2)胸肌与乳头溢液相黏连；(3)术前行化疗或放疗。根据不同手术方式分为观察组和对照组，观察组47例，年龄26～64岁，平均(40.7±8.7)岁；外下象限3例，内上象限9例，外上象限35例；TNMⅠ期25例，Ⅱ期22例。对照组42例，年龄30～67岁，平均(42.2±8.9)岁；外下象限4例，内上象限7例，外上象限31例；TNMⅠ期23例，Ⅱ期19例。2患者一般资料经统计学处理后无明显差异(P>0.05)，可进行分组比较。

1.2方法

对照组行乳腺癌改良根治术，手术切口选择梭形切口，切除范围为病灶边缘增加3cm，包括全部乳腺、皮肤、乳头及病灶全部切除，保留胸小肌和胸大肌，于腋窝、胸肌间等处行淋巴结清扫。术后给予化疗，表阿霉素70mg/m2静脉注射，第1天用药；多西他赛75mg/m2静脉注射，第2天用药；环磷酰胺400~500mg/m2静脉注射，第2天用药。3周为1个治疗周期。共治疗6个周期。观察组行保乳手术治疗，将患侧乳头作为中心点，取放射形状的梭行切口，根据患者乳房大小沿着肿瘤边缘1～2cm处切除，包括周围腺体组织、病灶处皮肤等，切除深度以达到胸大肌筋膜处为宜，病灶切除后进行基底部及内外上线象限处进行标识，术后行病理检查，根据肿块切缘的病理检查报告决定是否扩大切除范围，或改行改良根治术，于腋窝、胸肌间等处行淋巴结清扫。术后化疗方案与对照组一致。保乳术后患者化疗结束后常规予以放疗。

1.3观察指标

比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后乳房美容效果及术后生存率、复发率、远处转移率。术后乳房美容效果采用Hdrris评分法进行评估[4]，分为优秀、良好、较差三个等级，乳房外观正常，位置对称，两侧乳头高度差值<2cm为优秀；外观基本正常，与健侧乳房位置对称，两侧乳头高度差值在2~3cm为良好；患侧乳房外观明显偏小，且与健侧乳房位置不对称。优良率=优秀率+良好率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，手术时间、术中出血量采用独立样本t检验，术后并发症发生率及术后生存率采用χ2检验，术后乳房美容效果采用秩和检验进行等级资料的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间比较±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后并发症发生率[n(%)]住院时间(d)观察组47187.6±21.7336.7±35.82(4.26)14.5±1.6对照组42229.6±32.4438.2±41.93(7.14)19.3±2.7χ2/t值-7.253-12.3220.349-10.330P<0.05<0.05>0.05<0.05

2.22组患者术后美容效果比较

观察组优良率为82.98%(39/47)，对照组优良率为61.90%(26/42)，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.002，P<0.05)，见表2。

表2　 2组患者术后美容效果比较(n)

2.32组患者术后生存率、复发率及远处转移率比较

2组患者术后1、2年生存率、复发率及远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者术后生存率、复发率及远处转移率比较[n(%)]

3　讨论

近几年，乳腺癌发病率呈现出逐年上升的趋势，在全部恶性肿瘤患者中8%~11%为乳腺癌，成为威胁妇女身心健康的主要疾病[5]。目前，对于乳腺癌的治疗仍是以手术切除为主，其中乳腺癌改良根治术是临床常用术式，其切除范围包括患侧全部乳腺、乳头及病灶周围3cm以内的皮肤。国外流行病学调查显示[6]，改良根治术将乳腺癌患者的5年生存率提升至70%以上。

随着对乳腺癌研究的逐步深入，越来越多的学者提出乳腺癌属于一种全身性疾病，导致改良根治术失败的关键因素可能为在手术前患者已经出现了转移，而不是手术时未扩大范围，因此仅仅增加切除范围并不一定会降低术后复发率、远处转移率[7]。同时部分研究报道称[8]，乳腺癌患者长期生存率与改良根治术切除范围并无显著相关性。随着肿瘤生物技术和肿瘤免疫学的快速发展，目前保乳手术成为治疗乳腺癌的重要术式，尤其是在美国、欧洲等发达国家，已经成为Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌的首选治疗术式，在我国的应用日益广泛。保乳手术在具有较好临床疗效的基础上，同时为保留乳腺癌患者乳房提供了有利条件。不过由于我国保乳手术起步相对较晚，部分地区医疗条件有限，而且医患双方均对保乳手术存在认识不足，认为切除范围不足容易导致术后复发等情况出现，使得我国保乳手术整体实施率不高。基于此，本研究分析了保乳手术联合术后化疗和改良根治术联合术后化疗对早期乳腺癌患者近期预后的影响，旨在为临床治疗提供临床支持。

通过表1可以看出，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，表明保乳手术对早期乳腺癌患者损伤较轻，有利于术后恢复；而且两组患者术后并发症发生率并无显著差异，提示保乳手术并未增加术后并发症的发生。不过赵文生等[9]的研究显示，保乳手术与改良根治术相比，可显著降低早期乳腺癌患者术后皮下积液、皮下出血、上肢水肿等并发症发生率，与本研究结果不同，可能与本研究样本量偏少有关，在随后的研究中应扩大样本量进一步证实。改良根治术虽然尽可能保留了乳腺癌患者胸小肌和胸大肌，但术后往往伴有不同程度乳房缺损，尤其是给一些年轻患者带来了较大心理创伤。而保乳手术缩小了手术切除范围，尽可能减轻乳房受到的损伤，从而保证了患者乳房完整性，充分满足了患者形体美观需求。通过表2可以看出，观察组术后乳房美容效果优良率为82.98%，显著高于对照组的61.90%(P<0.05)，表明保乳手术有助于提高患者乳房美容效果。在满足早期乳腺癌患者形体美观需求的同时，还要考虑术后效果。通过表3可以看出，两组患者术后1、2年生存率、复发率及远处转移率无明显差异，与李伟等的研究结果基本一致[10]。表明保乳手术虽然切除范围有一定缩小，但并未增加患者术后复发率及远处转移率。虽然保乳手术术后乳房美容效果优于改良根治术，但要严格掌握该术式的禁忌证和适应证，并对病灶切缘及时进行病理检查，如果出现阳性则要及时扩大切除范围，必要时要改行改良根治术，从而确保临床疗效。

综上所述，保乳手术联合术后化疗、改良根治术联合术后化疗均是治疗早期乳腺癌的有效手段，但保乳手术对患者损伤较轻，且乳房美容效果优于改良根治术，值得临床重视。在随后的研究中，可开展大样本研究，进一步证实保乳手术联合术后化疗的远期疗效。

参考文献:

[1]吴洁.早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较[J].实用癌症杂志,2014,29(11):1477-1479

[2]顾筱旻.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1511-1513

[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)[J].中国癌症杂志,2011,21(5):367-417

[4]邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):1123-1126

[5]郝静,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5147-5150

[6]Vaidya JS,Baum M,Tobias JS,et al.Long-term results of targeted intraoperative radiotherapy (Targit) boost during breast-conserving surgery[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,81(4):1091-1097

[7]Benediktsson KP,Perbeck L.Survival in breast cancer after nipple-sparing subcutaneous mastectomy and immediate reconstruction with implants: a prospective trial with 13 years median follow-up in 216 patients[J].Eur J Surg Oncol,2008,34(2):143-148

[8]杜稼苓,路选,王颖,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代普通外科进展,2011,14(4):286-288

[9]赵文生,黄安中,彭上清,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,34(11):3005-3006

[10]李伟,王冰涛,尚宏清,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术学杂志,2014,23(1):79-81

Effect of breast conserving surgery combined with postoperative
chemotherapy on the prognosis of early breast cancer patients

TANKe-lan,WANGXu-fen,FANGQi,HUANGXia-qian

(Depatment of Breast Surgery，The Changzhou First People's Hospital，Changzhou 213003, China)

Abstract:Objective: To investigate the effect of breast conserving surgery combined with postoperative chemotherapy on the prognosis of early breast cancer patients. Methods: From January 2009 to December 2013, 89 patients with early breast cancer were treated as the research object, 89 patients with early breast cancer were selected as the research object. According to different operation methods, patients were divided into 2 groups. The observation group of 47 were given the treatment of the breast conserving surgery combined with chemotherapy. The control group of 42 cases were given the treatment of modified radical mastectomy combined with chemotherapy.The operation, breast beauty effect and survival rate, recurrence rate and distant metastasis rate were compared between the 2 groups. Results: In the observation group the operative time, blood loss, hospitalization time were lower than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group, the excellent and good rate was 82.98%, which were significantly higher than those in control group (61.90%). The difference is statistically significant (P<0.05). The differences of the postoperative complication rate and postoperative 1, 2 year survival rate, recurrence rate, distant metastasis rate difference in two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Breast conserving surgery combined with postoperative chemotherapy and modified radical surgery combined with postoperative chemotherapy were effective in the treatment of early breast cancer. But Bao milk surgery on patients with injury lighter and breast cosmetic effect is better than that of the modified radical mastectomy, which is worthy to attention.

Key words:early breast cancer；breast conservation therapy；modified radical mastectomy；postoperative chemotherapy；recent prognosis

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0094-03

作者简介：①发谈珂岚(1972~)女，江苏常州人，硕士，副主任医师。研究方向：乳腺良恶性疾病的诊治。

(收稿日期：2015-06-27)