李秀娟 路雪婧

·综述·

近年来干眼症的中医辩证论治研究进展

李秀娟 路雪婧

随着我国科技进步和社会的发展,人们心理运作机制和日常生活模式有了巨大的变化,手机和电脑的普及应用在很大程度上方便了人与人之间的信息的传递但同时长时间应用电脑和手机直接危害着人们的眼健康,而产生眼病,其中以干眼症最为多见,心理压力在某种程度上也充当着重要角色。中医运用辩证论治在临床治疗中获得明显的疗效,本文从中医辩证论治的角度对近年来各种干眼症的治疗进展作一综述。

干眼症; 中医; 辩证论治; 综述

干眼(dry eye)又称角结膜干燥症(keratoc;onjunc;tivitissicca,KCS),干眼症是指任何原因引起泪液的质或量的异常或动力学异常所导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织特征性病变的多种病症的总称[1]。目前干眼症是最常见眼表疾病之一,多因外感疫邪停留或余邪未尽,用眼过度,过虑多思,心劳太过,或日久风沙尘埃侵袭或长期于空调房及近火烟熏等刺激,致肺卫气郁不宣,隐伏经络,阻碍津液之气化敷布;产生眼部干涩感、视疲劳、异物感、烧灼感、畏光、痛感等。干眼轻证者,中医将其归属于“白涩病”,《审视瑶函》所载:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名日白涩”;而症状较重者归属于“神水将枯”、“神气枯瘁”范畴,《证治准绳·七窍门》有载:“神珠外神水干涩而不莹润……”。 中医学重视整体观念,脏腑是人体生命活动的中心,眼作为人体重要器官与五脏六腑有着密切的联系。如《灵枢:大惑论》所言,“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”。经络是运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外的通路。五脏六腑精气盛衰与否直接影响眼睛的功能,顾依据患者临床表现辩证论治,能取得满意的临床疗效,概述近5年来进行辩证论治取得临床疗效的进展。

1 病因和辩证分析

我们对干眼的发病因素、辩证分型进行深入分析,高明梅[2]对100例干眼患者临床调查及分析结果:收集的100例干眼患者中,干眼多发于50岁以下的中青年;以脑力劳动者居多;长时间接触VDT、使用手机等电子产品、阅读占76%是干眼最重要的病因,并且干眼的严重程度与VDT接触时间存在正相关,接触时间越长,干眼严重程度高;在与眼部疾病相关因素分析中,患有睑板腺功能障碍者比例最高占49%,其中重度干眼病患者中占67.9%,且>50岁以上人群占77.6%,是导致干眼的重要原因;在与全身性疾病相关因素分析中糖尿病所占比例最大占52%,是诱发干眼的重要因素;综合分析本次临床调查资料显示,100例干眼患者辨证分型特点为气阴两虚证、肝肾阴虚证、肝郁气滞证最为常见,所占比例分别是19%,19%,17%,其次为邪热留恋证10%、肺阴不足证8%、气血亏虚证8%、脾肾阳虚证8%、脾胃湿热证6%。结论:通过对100例干眼患者的统计分析、临床观察并结合文献资料的研究认为,本病与肝、肾、肺、脾胃等有密切关系,肝肾两脏功能失调是致病关键,同时肝郁气滞、气血亏虚、脾肾阳虚也是干眼的常见致病因素,因而干眼的治疗应当注重从整体出发,审证求因,辨证论治。郑静[3]等分析干眼症的病因及中医临床分型,讨论如何根据病因结合辨证治疗干眼。方法:对64例干眼症患者进行常规检查、病因询问和中医分型诊断。结果:64例患者中长期处于空调环境者20.31 %,长时间使用计算机者26.56%,长期户外工作者6.25%,长期佩戴角膜接触镜者15.63%,眼部手术及长期眼部用药者20.31 %,患sjogren综合征者4.69%,原因不明者6.25%。中医辨证属肺阴不足型32.81%,阴虚湿热型14.06%,气阴两虚型53.12%。经治疗,肺阴不足型有效率为85.71%,阴虚湿热型有效率为88.89%,气阴两虚型有效率为82.35%。

2 中医辩证论治临床疗效观察

2.1 辩证治疗

辩证论治是中医最基础的诊疗方式,根据传统的病机分析得出辩证施治方案,个性化治疗是中医的优势,可获得很显著的临床疗效。李莉[4]观察中西医结合治疗干眼症的临床疗效,选择来医院就诊的干眼症患者196例为观察对象,遵照知情同意原则分为两组,对照组98例患者采用单纯西医治疗,给予玻璃酸钠滴眼液滴眼,观察组98例在对照组的基础上给予辩证施治,即加用中药汤剂口服中医辨证分型施治:①脾虚气弱型采用归脾汤加减。②肝肾阴虚型选择杞菊地黄汤加减,③肺阴不足型选择养阴清肺汤加减,每天1剂,水煎服,连续使用1个月。观察记录1个月后两组患者的治疗效果。结果观察组的总有效率为93.88%,明显高于对照组的73.47%,两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药佐治干眼症的临床疗效好,值得临床推广应用。曹雪艳[5]等对55例中医辨证联合倍然滴眼治疗白内障术后干眼症的临床观察,中医认为阴虚津亏是干眼症的主要病机。中医联合倍然滴眼的治疗方法是在滴眼治疗的同时,辅以中医治疗。对于症见眼干涩、灼热、白睛微赤同时伴有干咳少痰、咽干等症状的患者中医以滋阴润肺、生津明目的治疗为主,采用生地黄、麦冬、玄参、天花粉、知母、枸杞子、芍药、菊花、石解各10g,加甘草6g,煎水服用。对于症见眼干涩隐痛、白睛淡赤,睑内有粟粒样的小泡,两毗有白色泡沫,同时伴有口臭、便秘等症状的患者,中医以清利湿热、宣畅气机为主,采用杏仁、豆蔻仁、厚朴、半夏、决明子、菊花、黄柏、苍术各l0g,加以薏苡仁15g,甘草6 g,煎水服用。在本次研究中,选取了110例患有白内障术后干眼症的患者进行分组对比治疗。其中观察组的患者在经过中医辨证联合倍然滴眼治疗后,治愈患者25例,好转患者17例,有效的患者10例,无效患者仅3例;对照组中治愈患者20例,好转15例,有效患者8例,12例患者治疗无效。对比两组的治疗总有效率,观察组的总有效率94.55%明显高于对照组的总有效率78.18%,两组对比具有显著差异,P<0.05,具有统计学意义。李伟[6]评价右旋糖配70滴眼液(倍然)滴眼联合辨证治疗白内障术后干眼症的临床疗效。方法按照随机对照原则将本院收治的118例白内障术后干眼症患者分为观察组与对照组,每组59例,对照组患者给予右旋糖配70滴眼液(倍然)滴眼治疗,观察组患者在此基础上给予中医辩证治疗,肺阴不足者方用生地黄、玄参、麦冬、知母、芍药、菊花、天花粉、枸杞子各10g,甘草6g;脾胃湿热者方用杏仁、菊花、黄柏、厚朴、半夏、苍术、豆蔻仁、薏苡仁、决明子各l0g,甘草6g;肝肾阴虚者方用熟地黄、山药、菊花、山茱英、牡丹皮、枸杞子、菟丝子l0g,石解、茯苓、泽泻各6g。中药采用温水煎服的方式,早晚各1次,1日1剂,疗程为1个月。对两组患者治疗后的临床疗效进行评价。结果观察组患者治疗后的总有效率为93.2%,明显高于对照组的78.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)结论倍然滴眼局部用药联合中医辨证治疗白内障术后干眼症患者的疗效确切,应在临床推广应用。

2.2 专方专药

专方专药是指在辩证论治的基础上针对其中一个证型治疗效果显著的固定方药,医家使用专方专药在症候的拿捏上有其独道的见解,肺为水之上源,患者常常感受外感燥热,内客于肺,导致肺阴不足,不能上润于目为肺阴不足型干眼的发病机制。汪伟[7]等观察养阴清肺汤治疗肺阴不足型干眼症的临床疗效。将60例患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予人工泪液常规滴眼,治疗组在对照组治疗基础上,加服养阴清肺汤治疗治疗4周,差异有显著性意义(P<0.05);两组治疗后比较,差异也有显著性意义(P<0.05),治疗组改善优于对照组。两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。认为养阴清肺汤治疗肺阴不足型干眼症疗效满意。蒋雪莹等[8]观察养肺清热方治疗干眼症的临床疗效。将60例干眼症患者随机分为2组,治疗组30例60只眼,以贝复舒滴眼液点眼并口服中药养肺清热方,对照组30例60只眼,仅用贝复舒滴眼液点眼2组均治疗4周后,治疗组上述各项指标的改善程度以及临床疗效均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01),中药汤剂养肺清热方联合贝复舒可明显改善干眼症患者的眼表症状,疗效明显优于单用贝复舒滴眼液。苏晶等[9]观察养阴宣肺汤治疗干眼的临床疗效。方法随机对照临床研究。共纳入符合诊断标准的干眼病例45例((90眼),脱落3例,实际入组42例(84眼)。随机分为对照组(局部点用玻璃酸钠眼液)19例(38眼),中药治疗组(养阴宣肺汤+玻璃酸钠眼液)23例(46眼)。疗程为30天。两组的基线情况差异无统计学意义(P>0.05 )。经治疗后两组有效率比较差异有统计学意义(P=0.003 ),治疗组明显优于对照组。中药组在延长泪液分泌量、泪膜破裂时间、改善角膜荧光染色、改善眼部症状方面治疗前与疗程结束后1d,1个月相比,差异均有统计学意义(P<0.05 )。对照组在疗程结束后1d眼部症状、泪膜破裂时间、角膜荧光染色等方面可得到改善(P<0.05 );但在停药1个月后角膜荧光染色评分同治疗前无明显差别(P>0.05 ),眼部症状和泪膜破裂时间也有不同程度反弹;而在泪液分泌方面单纯人工泪液治疗在治疗前和治疗后都不增加泪液分泌。通过对各观察指标疗程结束后1个月与治疗前的比较,养阴宣肺汤可以增加泪液分泌、改善泪膜质量、保护角膜和缓解干眼症状,且疗效持久。养阴宣肺汤联合人工泪液治疗干眼的总体疗效优于单纯人泪液且安全稳定。林秋霞[10]观察杞菊甘露饮及杞菊甘露饮配合针刺治疗肺肾阴虚型干眼证的疗效。采用前瞻性的随机、双盲、对照研究方法,以自觉症状、检查体征、中医肺肾阴虚症状变化为评价指标进行临床疗效观察。具体方法为:中药治疗组1针药并用组2入组比例为1:1。中药组仅给予“杞菊甘露饮”配方颗粒冲剂早晚两次分服;中药加针刺则给予杞菊甘露饮”配方颗粒冲剂早晚两次分服,另予一个星期两次的针刺治疗,留针20分钟,疗程30天。并在停止治疗后的第2个月和第4个月分别进行随访。结果:但两组间比较疗效则无差异(P>0.05)。“杞菊甘露饮”及“杞菊甘露饮配合针刺”对于治疗各种病因引起的肺肾阴虚型干眼具有较好的疗效,都可在一定程度上提高患者的泪液质量、泪液分泌量、减少干眼患者的自觉症状,缓解其肺肾阴虚的相关症状和体征。单用“杞菊甘露饮”和“杞菊甘露饮配合针刺”比较疗效并无明显差异,从而初步证明对中老年肺肾阴虚型干眼可用“祀菊甘露饮”口服治疗。 王玉斌[11]等探讨中药自拟方干眼方治疗干眼症的临床疗效。将60例肺肾阴虚型干眼患者随机分为滴眼液治疗组和干眼方治疗组,每组各30例。显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05 )。结论中药自拟方干眼方临床疗效显著,有促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间和缓解干眼症状的作用。 姚曼[12]观察清润养目口服液治疗肝肾阴虚型临床观察:通过清润养目方(免煎剂)改善干眼患者生活质量的临床观察,综合评估清润养目口服液对于肝肾阴虚型干眼的干预作用,其中临床观察收集符合本课题干眼诊断即(口咽干燥,五心烦热,颧红盗汗,腰酸膝软,头晕耳鸣,夜寐多梦,舌质红,苔少,脉细或弦细或细数)的门诊病人36例,随机分为试验组和对照组,填写症状评分表,暂停病人所有治疗干眼药物,试验组予清润养目方口服联合玻璃酸钠滴眼液(爱丽)滴眼治疗,对照组仅予玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗,用药14天后复查,再次填写症状评分表,根据评分结果评定干眼患者生活质量的改善情况。服药两周后,西医症状总改善率:试验组94.12,对照组70.59,差异有统计学意义(P<0.05 );中医证候总改善率:试验组94.12,对照组41.18,差异有统计学意义(P<0.05 )。清润养目方(免煎剂)可改善肝肾阴虚型干眼患者生活质量,且与玻璃酸钠滴眼液联合治疗,效果更佳。林秋霞等[13]探讨杞菊地黄丸治疗干眼症的效果。将辨证为肝肾阴虚。随机分为杞菊地黄丸组和人工泪液组,各60例。分别予口服杞菊地黄丸,8粒/次,3次/d,局部羧甲基纤维素钠滴眼液点眼,均治疗30 d。比较2组患者的治疗效果。结果总有效率:杞菊地黄丸组96.70%,人工泪液组86.7%结论杞菊地黄丸治疗干眼症有效;除了西医常规的人工泪液外,也可以考虑使用相关的中医方法治疗干眼症。赵和军[14]观察明目地黄丸合生脉散治疗肝肾阴亏型干眼症的临床效果。将32例病例随机分为2组,治疗组20例40只眼,用明目地黄九合生脉散,加减:口干渴加天花粉l0g;视物模糊不清加谷精草、密蒙花各l0g;痒感加地肤子、白鲜皮各10g;大便干燥加蜜炙麻仁l0g。每天1剂,水煎,分3次服。;对照组12例24只眼,予羟糖甘眼液滴眼治疗。结果:总有效率治疗组为97.5%,对照组为66.7%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组对泪液分泌量试验、泪膜破裂时间、荧光素染色评分、眼部症状积分的改善均优于对照组(P<0.05)。明目地黄九合生脉散治疗肝肾阴亏型干眼症效果良好。陶荣三[15]等观察疏肝滋阴法治疗水液缺乏型干眼症的作用探讨该法即逍遥散合生脉饮为主方治疗该病的临床疗效。将中医辨证为肝郁气滞兼阴虚证的水液缺乏型干眼症患者60例随机分为治疗组和对照组。对照组30例给以人工泪液1%玻璃酸钠滴眼液常规滴眼.治疗组在对照组治疗基础上加服逍遥散合生脉饮治疗两组连续治疗1个月后,总有效率治疗组为86.7%.对照组为53.3%。两组比较：差异有统计学意义(P<0.05)。结论:逍遥散合生脉饮联合人工泪液治疗水液缺乏型干眼症，对于改善患者自觉症状，促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间，修复角膜表面损伤，具有良好效果。曾自明[16]等观察中药联合人工泪液治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASK)术后肝郁化火型干眼症的临床万效。肝郁化火型干眼症的具体表现:目珠干涩,不耐久视,情志不舒,或目灼热痛,或口苦咽干,或烦躁易怒,或大便干,或失眠多梦,舌红、苔薄黄,脉弦滑数。将106例212眼患者随机分为2组,治疗组57例114眼口服清肝解郁、养血活血、滋阴润目中药颗粒剂,同时用人工泪液滴眼;对照组49例98眼只用人工泪液滴眼,疗程均为2周治疗后2组临床万效经秩和检验分析,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组万效优于对照组。结论:中西医结合治万LASIK术后肝郁化火型干眼症万效显著,优于单独使用人工泪液治疗厂中神水将枯诊断,并符合肝郁化火证候。宋艳[17]观察疏肝健脾方对睑板腺导管阻塞性干眼症患者的临床效果。选择睑板腺导管阻塞性干眼症肝郁脾虚型患者即(表现为眼部干涩,疲劳,伴目眩,胁肋胀痛,神疲,纳少,脉弦)63例随机分为两组双察组34例和对照组29例疗程1个月。对照组给予常规处理:睑板腺热敷、按摩,白天滴左氧氟沙星眼液、羧甲基纤维素钠眼液睡前涂红霉素眼膏治疗;观察组除给予常规处理,同时给予疏肝健脾方药内服治疗;观察组患者总有效率为91.18%,明显高于对照组。上述比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)结论疏肝健脾方较单纯使用睑板腺热敷、按摩加眼药治疗睑板腺导管阻塞性干眼症的效果好。于静等[18]观察经验方“葆青汤”治疗围绝经期女性干眼的疗效。将2012年1月至2015年3月就诊于北京同仁医院眼中医科的围绝经期干眼女性患者63例(具备头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出、焦虑抑郁、烦躁易怒、腰膝酸软等围绝经期诸症。排除其他引起干眼的眼病及全身疾病。)予口服“葆青汤”(仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归、柴胡、半夏、黄柏、人参、炙甘草、生姜、大枣等),若合并失眠、多梦、心悸酌加生龙骨、牡蛎、生磁石、茯苓等;阴虚症状明显者加大知母、黄柏用量。若心烦、情绪低落、悲伤欲哭则加小麦,增大炙甘草和大枣用量。每日1剂,不用人工泪液,疗程4周。总有效率92.1 %。患者自觉症状积分、FL评分、BUT,SIT均较治疗前有明显改善(P=0.01),围绝经期症状亦有改善。结论“葆青汤”治疗围绝经期干眼可缓解眼部不适症状、延长BUT、促进泪液分泌、改善角膜荧光染色情况,是治疗围绝经期干眼的有效方剂。刘桂霞等[19]观察中药熏眼治疗玄府郁滞型干眼症24例的临床疗效。将48例十眼症患者随机分为治疗组和对照组各24例,治疗组采用中药熏眼法(药物组成:川芍20g、芫蔚子20g、桃仁15g、红花15g柴胡20g,茯苓15g昆布I0g、丹参15g,上方水煎取汁300ml,备熏眼用。)对照组采用玻璃酸钠滴眼液点眼法,21d为一个疗程。主要对其症状、泪液分泌时间、泪膜破裂时间等进行观察。结果治疗后治疗组有效率优于对照组,具有显着性差异(P<0.05 )。结论中药熏眼治疗干眼症疗效优于玻璃酸钠滴眼液眼点治疗干眼症。认为干眼综合征属中医神水将枯范畴。结膜上皮中分泌泪液的杯状细胞、副泪腺和开口于颜上弯隆部结膜的泪腺均属于玄府。《中国医学百科全书·中医眼科学》对眼科玄府学说的定义为:“眼中玄府为精气、血等升运出入之通路门户,若玄府癖滞,则目失滋养。故我们利用中药熏眼治疗木病,利用中药的蒸腾,药物直接作用于病所,宣通玄府,解郁生津,濡养目窍,从中医角度解决十眼问题。张风梅等[20]观察甘露饮配合玻璃酸钠滴眼液治疗湿热伤阴型干眼的临床疗效。将80例(160眼)湿热伤阴型干眼病患者随机分为2组,甘露饮组40例给予甘露饮饮配合0.3%玻璃酸钠点眼,玻璃酸钠组40例单纯使用0.3%玻璃酸钠滴眼液,疗程均为28天。甘露饮组总有效率为88.75%,玻璃酸钠组为53.75%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05 )。治疗后两组BUT比较,t=5.880;SIT比较,t=6.323;FL比较,t=-4.635;P值均<0.001,差异均有统计学意义,表明甘露饮组明显优于玻璃酸钠组。甘露饮配合玻璃酸钠滴眼液治疗湿热伤阴型干眼有较好的疗效,较单纯应用玻璃酸钠滴眼液有明显优势。庞艳琴等[21]探讨四妙散合二至丸加减方治疗湿热伤阴型干眼症的临床疗效。将50例湿热伤阴型干眼症患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例,对照组用人工泪液滴眼,治疗组给予四妙散合二至丸加减方口服,2组均治疗1个月后比较疗效,治疗组总有效率80.0%,明显高于对照组的68.0%,治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05 )、结论:四妙散合二至丸加减方是治疗湿热伤阴型干眼症的有效方剂,值得研究推广。吕菊玲等[22]观察防风润燥方温服联合0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗LASIK术后干眼的疗效。选择行LASIK术后被诊断为干眼的患者58例(58眼),随机分为观察组与对照组,观察组予防风润燥方温服联合0.3%玻璃酸钠滴眼液,对照组仅予0.3%玻璃酸钠滴眼液,治疗时间1个月,观察组治疗的有效率为81.6%,对照组65.0%,观察组有效率优于对照组。结论防风润燥方温服联合0.3%玻璃酸钠滴眼液应用于LASIK术后干眼症疗效优于单一人工泪液,值得临床推广应用。张风梅 等[23]观察益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼的疗效。脾胃为后天之本、气血生化之源,居中焦而通达上下,为全身气机升降出入之枢纽。若脾胃气虚,运化失职,不能生津化液,气机不利,清阳不升,致气血津液通行不畅,目及其周围脉络失于濡养,则出现目珠干涩,久视疲劳,睑重欲闭,咽干口燥,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄,纳差便塘,舌淡苔白,脉缓弱等脾胃亏虚证候表现。的60例患者,随机分为治疗组、对照组。治疗组30例用0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼并口服益气聪明汤对照组30例用0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼。治疗28后两组中医症状疗效比较,治疗组总有效率为88.33%,对照组为53.33%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼有较好疗效。张弛等[24]观察养阴生津汤治疗干眼症68例临床疗效。治疗组68例,男21例,女47例;结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。通过临床对比观察,取得较好的治疗效果,优于西药治疗,值得临床推广应用。左韬等[25]比较杞参膏和玻璃酸钠滴眼液对气阴两虚型干眼症的临床疗效。方法:将200例(400只眼)干眼患者随机分为A,B两组,分别予0.1%玻璃酸钠眼液日四次滴眼、祀参膏日二次口服联合0.1%玻璃酸钠眼液日四次滴眼,于治疗前、治疗后两周、四周分别对患者进行干眼症状问卷调查、泪液分泌试验和泪膜破裂时间检查,并进行比较分析。结果:治疗2周后,两组患者的泪膜破裂时间和泪液分泌试验结果进行比较均有统计学差异(均为P<0.05)。治疗4周后,两组患者的泪膜破裂时间进行比较有统计学差异(P<0.05 ),泪液分泌试验结果进行组间比较有显著统计学差异(P<0.01)。A组患者主观症状评分在治疗2周后、4周后与B组比较均有显著差异(均为P<0.01)。A组临床症状改善总有效率为76.8%,B组为96.9 %;两组间进行比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:祀参膏联合玻璃酸钠滴眼液治疗气阴两虚型干眼症比单纯玻璃酸钠起效快,疗效好,更大限度改善干眼患者的体征(BUT,SIT)和不适症状,提高患者生活质量,具有良好的临床推广价值。吴奇志等[26]观察除风益损汤治疗准分子术后干眼症的临床疗效。方法:将行LASIK手术术后出现干眼症患者39例(78只眼)随机分为两组,对照组20例采用滴眼液治疗,治疗组19例在对照组治疗基础上加用除风益损汤,观察两组患者的临床疗效。结果:总有效率治疗组为97.37%,对照组为87.5%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组泪膜破裂时间及泪液分泌量治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:除风益损汤治疗准分子术后干眼症具有明显的临床效果,值得临床推广使用。

3 结语

中医治疗干眼症在临床中疗效显著,中医辩证论治在诊治干眼症上有很大的突破,其优势在于个体化的治疗每一个病人,根据其临床表现进行症候分析给予分类,更精确的治疗疾病。也有用专方专药诊治一类证型病人从而观察其疗效,现阶段中医辩证论治干眼症有很大进展,但是还存在很多问题,①没有一个统一的中医辩证论治体系。需要一个大规模的实验研究验证出一个确实有效的辩证体系。②治疗期间的生活状态有没有改变也是一个重要的干扰因素,我们无法辨别是否是因为是生活状态改善使得干眼症状改善,比如减少用眼,生活环境空气质量改善,睡眠时间改善等等,都可以影响实验结果的评定。③缺少科学的疗效评定标准,现阶段的干眼症评定设备还不是很完备,多以医生主观读取和患者自诉为主。所以干眼研究的可信性有待进一步验证。

随着科学技术的进步,中医药的研究还需进一步加强,应采取大样本多中心的临床试验,准确的分析和观察出辩证论治治疗的干眼症是否有很明显的疗效,从而进一步确立一个相对完善的诊疗体系,引进先进的医疗设备,精确的测评患者疗效指标,得到非常确切的数据才能正确的说明问题。追根溯源发现患者的发病原因,在治疗疾病的同时嘱咐患者注意改善生活习惯,已达到很好的远期疗效。提高医生的诊疗水平,造福于患者是我们的最终目的。

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:77.

[2] 高明梅.100例干眼患者临床调查及分析[D].山东:山东中医药大学,2014.

[3] 郑静,陈国孝,等.干眼症64例病因及中医证治分析[J].广西中医药,2011,34(6):18-19.

[4] 李莉.中西医结合治疗干眼症98例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(4):43.

[5] 曹雪艳,王鹏.55例中医辨证联合倍然滴眼治疗白内障术后干眼症的临床探讨[J].中国医药指南,2016,14(12):195.

[6] 李伟.右旋糖配70滴眼液(倍然)滴眼联合辨证治疗白内障术后干眼症[J].海峡药学,2016,28(7):197-198.

[7] 汪伟,李妍,冯小梅,等.养阴清肺汤治疗肺阴不足型干眼症临床观察[J].新中医,2011,43(12):35-37.

[8] 蒋雪莹,李志鹏,朱宁云,等.养肺清热法治疗干眼症60例临床研究[J].江苏中医药,2015,47(7):41-42.

[9] 苏晶,刘新泉,张殷建,等.养阴宣肺汤治疗干眼的临床疗效评价[J].中国中医眼科杂志,2015,25(1):14-18.

[10] 林秋霞.观察杞菊甘露饮及杞菊甘露饮配合针刺治疗肺肾阴虚型干眼证的疗效[D].北京:北京中医药大学,2014.

[11] 王玉斌,徐清妍,李秀娟,等.干眼方治疗30例肺肾阴虚型干眼的临床观察[J].黑龙江医学,2015,39,(6):681.

[12] 姚曼.观察清润养目口服液治疗肝肾阴虚型干眼的实验研究及临床观察[D].成都:成都中医药大学,2014.

[13] 林秋霞,韦企平,等.祀菊地黄丸治疗干眼症的临床研究[J].中国中医眼科杂,2012,22(3):172-175.

[14] 赵和军.明目地黄丸合生脉散治疗肝肾阴亏型干眼症疗效观察[J].新中医,2013,45(7):104-106.

[15] 陶荣三,陈梦平,荆文涛,等.疏肝滋阴法治疗水液缺乏型干眼症临床观察[J].健康之路,2016,15(4):210.

[16] 曾自明,夏海燕,李艳,等.中西医结合治疗LA SIK术后肝郁化火型干眼症临床观察[J].新中医,2014,46(9):131-133.

[17] 宋艳.疏肝健脾方治疗睑板腺导管阻塞性干眼症的临床观察[J].光明中医,2013,28(11):2285-2286.

[18] 于静,王辉,邱礼新,等.“葆青汤”治疗围绝经期干眼的疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2015,25(4):273-275.

[19] 刘桂霞,周丹,等.中药熏眼治疗玄府郁滞型干眼症48例临床观察[J].中国现代医生,2011,49(23):153-154.

[20] 张风梅,王军敬,张巧玲,等.甘露饮治疗湿热伤阴型干眼临床观察[J].中国中医眼科杂,2015,25(5):337-340.

[21] 庞艳琴,姚菊英,叶晓群,等.四妙散合二至丸加减治疗湿热伤阴型干眼症[J].江苏中医药,2015,47(5):51-52.

[22] 吕菊玲,吴菊芬,王兰,等.防风润燥方联合0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗LASIK术后干眼的疗效分析[J].时珍国医国药,2015,26(10):2439-2440.

[23] 张风梅,孙明星,刘莉,等.益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼临床观察[J].中国中医眼科杂志,2014,24(5):339-341.

[24] 张弛,吴华,徐梅,等.养阴生津汤治疗干眼症68例临床观察[J].河北中医,2014,36(5):733,741.

[25] 左韬,赵磊,张祝强,等.杞参膏治疗气阴两虚型干眼症临床观察[J].辽宁中医杂志,2016,43(3):548-551.

[26] 吴奇志,杨多,金灿,等.除风益损汤治疗准分子术后干眼症19例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(3):76-77.

TCM progress in treatment of dry eye

LIXiu-juan,LUXue-jing

(ChengduUniversityofTCM,Changdu,Sichuan,610075)

With the rapid development of scence and technology,man’s psychology and patterns of behavior,which has changed a lot.call phones and computers have widespread used to a large extent made passing information person to person easier,but use the call phones and computers endangers people’s eyes health directly at the same time,which leads to eye disease,especially the dry eye,mental stress in a way play an important role as well,applied syndrome differentiation on clinical treatment have evident curative effects,This article reviewed the treatment of all kinds of dry eye from TCM syndrome differentiation in recent years.

Dry eye syndrome; Traditional Chinese medicine; Treatment of syndrome differentiation; Overview

610075,四川成都,成都中医药大学

路雪婧,E-mail:xg1214@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.018

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