张小青 冯益进 徐永田 张抗美

·临床观察·

急性低频感音神经性听力损失限水治疗及随访

张小青 冯益进 徐永田 张抗美

目的 探讨急性低频感音神经性听力损失的规范治疗及随访。方法 回顾性分析患者的发病特点、疗效及6月-36月的随访结果。结果 本组39例(41耳)急性低频感音神经性听力损失患者经限水治疗后 37例(37耳)听力完全恢复,短期治疗有效率达90.2%,有2例患者经随访发现确诊为同侧梅尼埃病。结论 限水治疗及完善的随访体系对急性低频感音神经性听力损失患者同样重要。

低频听力损失; 控制输液量

急性低频感音神经性听力损失(Acute low-tone sensorineural hearing loss,ALHL)是一种急性起病(≤7天),以低频听力(125Hz,250 Hz,500 Hz)损失为主要特征,不累及高频听力,不伴有眩晕,排除占位性病变或其他疾病所致的听力损失的一组临床症状,可伴有耳鸣,耳闷胀感,自听增强,偶有轻微的头晕,但是没有眩晕发作。1982年Abe[1]等首次将其描述为一种独立的疾病。这类病症较一般的突发性耳聋易复发,临床上以青年女性多发,单耳发病多见,不伴眩晕,预后良好,有些患者无需治疗听力便可恢复[2-3],因此针对此类型患者就诊后的长期随访尤其重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年01月至2016年01月就诊于合肥市第一人民医院耳鼻咽喉科门诊和住院进行治疗的ALHL患者 39例(41耳),就诊后均行纯音测听检查,所有病例气骨导听阈一致,无气骨导差,声导抗排除中耳疾病及咽鼓管功能不良。诊断标准依据突发性耳聋的诊断和治疗指南,标准如下:(1)急性起病,首次发现,发病时间 ≤ 7 天;(2)不伴有眩晕;(3)表现为低频感音神经性听力损失,125Hz、250 Hz、500 Hz的听阈和≥ 80 dB HL,比之前或对侧听力下降 ≥ 40dB HL;(5)高频听力(2 kHz、4k Hz、8k Hz)较之前或较对侧健耳相差≤10dB HL;(4)排除其他疾病所致的听力损失。部分患者限水治疗后7天行影像学检查,颞骨CT或内听道MRI均无异常。

1.2 治疗方法

经确诊后,所有患者均予静脉推注地塞米松10mg,连续3天,地塞米松5mg连续3天,共6天,同时予一种血管扩张剂静脉输液,口服或肌肉注射甲钴胺500mg,严格控制整体输液量不超过400ml,连续用药7～14天为一个疗程。治疗期间嘱患者低盐饮食,保证良好睡眠。

1.3 评定标准

经过正规治疗,全部患者于疗程结束后再次进行纯音听阈测定,评定标准如下:①痊愈:受损频率听力恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。②显效:受损频率听力提高30dBHL以上。③有效:受损频率听力提高15～30 dBHL。④无效:受损频率听力改善不足 15 dB HL。⑤复发:低频听力恢复15 dB HL以上之后又再次下降 >10 dB HL。

1.4 随访记录

全部入选患者,正规治疗后分别于治疗后1个月、2个月及3个月门诊或者电话随访,随访时间为6个月至3年,发现有2例患耳再次出现听力下降,经甘油实验后确诊为同侧梅尼埃病。

1.5 统计学方法

以 SPSS18统计软件对所有结果进行统计学分析,相关数据采用t检验或卡方检验。男性与女性患者治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2 结果

来我院就诊的ALHL患者 39例(41耳),年龄15～67岁,平均(41.5 )岁。男14例(15 耳)(36.6%),女25例(26 耳)(63.4%),均呈急性发病,发病至就诊时间2小时至8天,所有患者均以单耳或双听力下降或者耳闷塞感为主诉,20例伴有持续性低频耳鸣或呈嗡嗡声,41例患耳中有30例(73.2%)发病前有明显诱因,全部患者均无眩晕、呕吐史,无病前上呼吸道感染及噪音暴露史,排除高血压、糖尿病、高血脂及自身免疫系统疾病。治疗后 37例(37耳)痊愈,3例(3耳)显效,1例无效,未发现加重患者。听力恢复多发生于治疗后5日以内,短期治疗有效率达90.2%。

所有入选患者均建立随访档案,完整记录不同时段纯音听力波动情况,目前最长随访时间为3年,发现有2例患耳确诊为同侧梅尼埃病,占全部患者的4.9%。

3 讨论

支持ALHL是一种独立性疾病的学者提出ALHL具有以下独特的临床特征:听力损失为急性发作,但只累及1kHz以下的低频率听力,高频听力不受影响,无眩晕发作,最常见的主诉为耳闷胀感,其次为听力损失、耳鸣、自听增强和听觉过敏等[2-4]。现在考虑ALHL的病机可能为膜迷路积水、自身免疫性机制异常和自主神经功能紊乱等[2,6-7]。

有关ALHL的研究正在逐步深入[3-5],发病诱因很可能与生活压力事件相关。本研究中41例患耳中有30例(73.2%)发病前有明显诱因,包括事业压力、睡眠不足、职场麻烦或家庭困扰等,这表明个人生活事件在ALHL的发病中起重要作用,予以改善睡眠相关药物后,患者自觉耳闷及耳鸣等不适明显好转,这与以前的研究基本符合。随着梅尼埃病中国诊断标准的不断完善,追问既往低频感音神经性聋病史尤为重要。

本研究中ALHL患者采取以限水治疗和健康教育为主的综合治疗方法,本组患者治疗上主要特点是根据疾病发病可能原因控制总输液量,限制盐份摄入,短期治愈率较高,为患者所能接受。同时,加强对此类型患者的健康教育,尤其是疾病的转归和进展,保持良好的生活习惯、低盐饮食,保证睡眠时效,必要时加用改善睡眠药物,完善的随访机制建立更有利于加强治疗的连续性和依从性。

总之:ALHL患者应予以早期、及时及限制输液总量,如果症状反复发作或伴有眩晕,不能排除梅尼埃病,反之可维持原有诊断,减少误诊和漏诊,为患者减少痛苦,减轻经济负担。

[1] Abe T.Acute sensorineural hearing loss in low tone frequencies[J].Otolaryngol,1982,54,:385-392.

[2] Shimono M,Teranishi M,Yoshida T,et al.Endolymphatic hydrops revealed by magnetic restonance imaging in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotlo,2013,34:1241-1246.

[3] Roh k J,Lee E J,Park A Y,et al.Long-termoutcomes of acute low-tone hearing loss [J].Audiol Otol,2015,19:74-78.

[4] 郑亿庆,区永康,许耀东,等.低中频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究 [J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2103,48(5):362-367．

[5] Fushiki H,Junicho M,Aso S,et al.Recurrence rate of idiopathic sudden low-tone sensorineural hearing loss without vertigo:a long term follow-up study[J].Otol Neurotol,2009,30(3):295-298.

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Treatment of acute low frequency sensorinearal hearing loss with water restriction and follow-up

ZHANGXiao-qing,FENGYi-jing,XUYong-tian,ZHANGKang-mei

(BinhuHospitaltheNO.1People’sHospitalofHefeiOtorhinolaryngology,Hefei,Anhui,230031)

Objective To investigate the acute low-tone sensorineural hearing loss of clinical features,treatment and follow-up.Methods Audiometric and imaging results were reviewed for patients with acute low-tone sensorineural hearing loss admitted to our hospital.Results Thirty-nine patients(41 ears)with ALHL were selected for this study.37 patients(37 ears)were fully recovered.Hearing recovery occurred after treatment within 5 days,short-term effective rate of 90.2%.2 patients were diagnosed Meniere′s disease by follow-up.Conclusion It is important to controlled transfusion as well as follow-up system for patients with acute low-tone sensorineural hearing loss.

Low-tone hearing loss; Control transfusion

230031,安徽合肥,合肥市第一人民医院滨湖医院耳鼻咽喉科

张小青,E-mail:zxqbrm@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.014

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