吴　泳，梁　雁，黄丹丹，黄国敏

(广东省高州市人民医院神经内科，广东　高州　525200)

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

吴泳，梁雁，黄丹丹，黄国敏

(广东省高州市人民医院神经内科，广东高州525200)

[摘要]目的：观察尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将110例急性脑梗死患者随机分为两组，每组55例。对照组患者入院后给予常规治疗，溶栓组在入院后立即给予尿激酶100万U静脉滴注一次(溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液，滴注不超过30 min)，余治疗与对照组相同，两组均治疗14 d。治疗前后观察两组神经功能缺损(NFDS)评分、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的变化，并对治疗效果进行统计。结果：治疗后，溶栓组NFDS评分明显降低，且显著低于对照组(P<0.05)；治疗后第1天，溶栓组患者PT、TT、APTT明显延长，FIB明显下降，均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后第7天，两组患者的PT、TT、APTT与治疗前均无显著差异，溶栓组的FIB明显降低，显著优于对照组(P<0.05)；溶栓组治疗显效率为90.9%，明显高于对照组的72.7%(P<0.05)。结论：尿激酶静脉溶栓治疗可有效提高急性脑梗死患者的临床疗效。

[关键词]尿激酶；静脉溶栓；急性脑梗死；疗效

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of intravenous thrombolysis with Urokinase in acute cerebral infarction.Method110 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into two groups，55 cases in each group.The patients of the control group were treated with conventional therapy after admission.Thrombolytic group accepted one million U of Urokinase infusion.The two groups were treated for 14 d.We observed the neurological deficit (NFDS) score，prothrombin time (PT)，activated partial thromboplastin time (APTT)，thrombin time (TT)，fibrinogen (FIB) changes.ResultsNFDS score in the thrombolysis group was lower than the control group (P<0.05).PT，TT and APTT in thrombolytic group was prolonged than that in the control group in the first day (P<0.05).FIB decreased in the first day too(P<0.05).There was no different in PT，TT and APTT in two groups after seven days of treatment.FIB in thrombolysis group decreased more than that of the control group (P<0.05).Efficacy in thrombolytic therapy group was better than control group (90.9% VS 72.7 %,P<0.05).ConclusionUrokinase thrombolytic therapy can effectively improve the clinical efficacy in patients with acute cerebral infarction.

基金项目：茂名市医学类科技计划项目(项目编号：2013212)

[收稿日期：2015-01-19编校：郑英善]

Clinical observation of intravenous thrombolysis with Urokinase in acute cerebral infarctionWUYong，LIANGYan，HUANGDan-dan,etal(DepartmentofNeurology,ThePeople′sHospitalofGaozhou，Gaozhou525200,China)

Key Words:Urokinase;Intravenous thrombolysis；Acute cerebral infarction；Efficacy

急性脑梗死为老年人的常见、多发性疾病，具有致残率高、死亡率高、易反复等特点[1]，降低急性脑梗死患者的病残率及死亡率是我国医学界面临的一大挑战。早期溶栓可以在短时间内恢复脑血管梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，在急性脑梗死的治疗中发挥着重要作用[2]。基于此，本文探讨了尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年6月~2014年12月间我院收治的110例急性脑梗死患者病例。入选患者发病6 h内就诊，符合我国第四届脑血管病学术会议通过的急性脑梗死诊断标准[3]，且经头颅MRI或CT确诊。排除疾病：梗死后颅内出血，严重意识障碍，脑肿瘤，糖尿病，心、肝、肾功能不全患者。按照随机数字法将患者分为两组，每组55例。对照组：男31例，女24例；年龄40~78岁，平均(60.4±12.3)岁；病程(4.5±1.4)h。溶栓组：男29例，女26例；年龄42~78岁，平均(61.0±11.4)岁；病程(4.3±1.2)h。两组在性别、年龄、病程、神经功能缺损评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2方法：患者入院后给予常规治疗，包括吸氧、脱水降颅压、控制血糖、控制血压、抗血小板聚集、改善循环、营养支持等。溶栓组在入院后立即给予尿激酶100万U加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注一次，滴注时间不超过30 min，后续治疗与对照组相同。两组均治疗14 d。

1.3观察指标：治疗前后，以中华医学会神经科分会发布的神经功能缺损量表(NFDS)[4]评估患者神经功能缺损程度：轻度，0~15分；中度，16~30分；重度，31~45分。疗效依据NFDS评分变化进行判定：基本痊愈，NFDS评分降低>90%，病残程度0级；显著进步，NFDS评分降低>45%，病残程度1~3级；进步，NFDS评分降低>17%，病残程度4级；无变化，NFDS评分降低≤17%，病残程度5级；恶化，NFDS评分增加>18%或死亡。显效为基本痊愈和显著进步之和。取患者静脉血，以血凝分析仪测试血液凝血、溶纤指标[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]。操作均严格按说明书进行。

2结果

2.1两组NFDS评分比较：治疗14 d后，溶栓组NFDS评分明显降低，且显著低于对照组(P<0.05)。结果见表1。

2.2两组血液凝血、溶纤指标比较：治疗后第1天，溶栓组患者PT、TT、APTT明显延长，FIB明显下降，均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后第7天，两组患者的PT、TT、APTT与治疗前均无显著差异，溶栓组的FIB明显降低，显著优于对照组(P<0.05)。结果见表2。

2.3两组疗效比较：溶栓组治疗显效率为90.9%，明显高于对照组的72.7%。结果见表3。

组别时间NFDS溶栓组治疗前23.6±8.6治疗后11.3±5.1①②对照组治疗前23.4±9.2治疗后16.0±6.2①

注：与组内治疗前后比较，①P<0.05；治疗后与对照组比较，②P<0.05

组别时间PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)溶栓组治疗前12.2±1.627.9±5.811.9±3.93.9±0.2治疗后第1天16.3±1.9①②38.6±6.1①②18.1±4.7①②2.2±0.5①②治疗后第7天12.5±1.228.3±6.112.3±3.52.1±0.4①②对照组治疗前11.9±1.828.1±5.212.2±3.43.9±0.4治疗后第1天13.3±1.830.6±5.115.1±4.23.2±0.6治疗后第7天12.3±1.527.9±6.312.1±3.73.1±0.5

注：与组内治疗前比较，①P<0.05；与对照组同期比较，②P<0.05

表3两组疗效比较[例(%)]

组别例数基本痊愈显著进步进步无效显效溶栓组5535(63.6)15(27.3)4(7.3)1(1.8)50(90.9)①对照组5529(52.7)11(20.0)10(18.2)5(9.1)40(72.7)

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

急性脑梗死按病理过程可分为超早期(1～6 h)、急性期(7～24 h)、坏死期 (25～48 h)、软化期(3 d～3周)、恢复期(4周后)。其中在超早期与急性期，围绕在梗死中心的为缺血半暗带脑组织，半暗带内的神经元虽然受损，但仍然存活，此时若可以恢复血流，神经元的功能也可迅速恢复[5]。因此，于脑梗死早期及时进行溶栓治疗，可有效改善患者血液流变学和恢复有效灌注，挽救缺血半暗带，保护急性脑缺血患者的神经功能，在患者预后中起决定作用。

尿激酶是目前比较理想的溶栓药物之一，通过激活血栓及循环系统中的纤溶酶原发挥纤溶作用，用量通常在100～150万U之间。有研究显示尿激酶静脉溶栓治疗后，血液循环中的纤溶酶浓度提升，纤溶酶可裂解纤维蛋白原以及各种凝血因子，纤维蛋白原含量下降，与各凝血因子相关的PT、ATPP、TT出现延长。周世玲在其研究中指出，尿激酶静脉溶栓治疗后，短时间内患者PT、ATPP、TT较治疗前有显著延长(P<0.05)，治疗后1周恢复到与治疗前相近的水平；治疗后溶栓组的纤维蛋白原较治疗前有明显降低，且显著优于对照组(P<0.05)[6]。这与本研究结果相吻合。

本研究结果中，治疗后溶栓组NFDS评分明显降低，治疗显效率达90.9%，显著优于对照组。这与周世玲、吴红霞的研究结果相符[6-7]，前者研究中，尿激酶组治疗后神经功能缺损评分减少值显著高于对照组，尿激酶组治疗脑梗死总效率达到72.3%，显著高于对照组的48.3%；吴红霞则探讨了小剂量尿激酶静脉滴注在急性脑梗治疗中的有效性和安全性，结果中尿激酶组ESS评分有明显升高，总有效率达到90.36%，显著高于对照组，预后良好。黄金辉通过比较，也认为尿激酶溶栓治疗是一种安全、有效、经济的脑梗死治疗方法，推荐临床推广应用[8]。

综上所述，尿激酶静脉溶栓可快速改善脑梗患者血液凝血、纤溶指标，预后良好，是安全、有效的急性期脑梗死治疗方法。

参考文献4

[1]李志丹,王云峰,张鸿嘉,等.尿激酶动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死[J].吉林医学,2011,32(28):5964.

[2]李庆安.尿激酶动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效比较[J].湖北医药学院学报,2011,30(1)：47.

[3]中华神经科学会.1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[5]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2006：134-135.

[6]周世玲.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国热带医学,2008,8(11):2025.

[7]吴红霞.小剂量尿激酶治疗急性脑梗死83例临床分析[J].湖南医学院学报,2009,15(5):448.

[8]黄银辉.rt-PA与尿激酶溶栓治疗急性脑梗死115例疗效比较[J].海南医学，2013,24(20):2979.