齐智勇

认识推拿补泻

齐智勇

推拿；补泻；手法

推拿是以中医基本理论和经络腧穴理论为依据，以补虚泻实、调和阴阳、扶正祛邪为治疗原则，在治疗上分为温、通、补、泻、汗、和、散、清八法，在临床操作中强调补泻。早在《黄帝内经》中就有运用推拿补泻治疗疾病的记载，《灵枢·刺节真邪》[1]：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血实者泻之，因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去得止，此所谓推而散之者也”。员针和提针是古代的推拿工具，《灵枢》记载了员针和提针的补泻操作，《灵枢·九针十二原》：“员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉,以泻分气”。《灵枢·官针》：“病在脉气少，当补之者，取之提针”。唐代孙思邈在《千金要方·养性》里写到：“每日必须调气补泻，推拿导引为佳，勿以康健，便为常然，常须安不忘危，预防诸病也”。元代窦汉卿《标幽赋》说：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”。杨继洲在《针灸大成·按摩经》里说：“以上数法，乃以手代针之神术也，亦分补泻”。《幼科铁镜》：“大指脾面旋推，味似人参白术，泻之则为灶土石膏”。近代赵缉庵在《针灸要诀与按摩十法》[2]里说：“余阅读历代按摩书，结合亲身实践，深知补泻不明，则按摩不灵，若洞悉阴阳之路，则用针灵，用指亦灵，针法，指法原无二致，故未有不明经络起止、金针补泻而能知指针补泻者，亦未有不知指针补泻而按摩能收效验者”。

1 疾病与补泻

补虚泻实是推拿治疗疾病的治疗原则之一，“实者泻之，虚者补之”，一般来说急性的、实证的疾病需要用泻法，慢性的、虚证的疾病使用补法，比如急性腰扭伤使用泻法为主，肾虚腰痛使用补法为主。又如内伤饮食引起的实证腹泻以泻法为主，脾胃虚弱引起的虚证腹泻以补法为主。

2 穴位与补泻

2.1 不同的穴位有不同的主治作用比如《小儿推拿广义》：“三关取热六腑取凉，男子推上三关为热为补，退下六腑为凉为泻，女子推下三关为凉，推上六腑为热”。再比如人中、委中以泻为主，可以用来治疗急性腰扭伤，肾俞、命门以补为主，可以用来治疗肾虚腰痛。

2.2 同一穴位使用不同的操作有补泻之分比如七节骨穴，推上七节骨为温为补为升，能温阳固涩止泻，广泛用于久泻、寒泻、脱肛、大便不调、遗尿、小便频数、畏寒肢冷、少气懒言等；推下七节骨为清为泻为降，能泻热导滞通便，广泛用于便秘、痢疾、热结旁流、实证腹泻、小便短赤淋沥涩痛、身热、汗出、头胀痛、口苦口臭等。

2.3 穴位的双向调节作用部分穴位既能补虚，又能泻实，比如足三里穴，不仅具有健脾和胃，通腑化痰，升降气机的功效，同时具有强壮作用，为保健要穴，所以不管是急性的还是慢性的胃肠疾病都可以通过按揉足三里穴治疗。

2.4 五行相生理论五经穴里的肝经穴，主治作用是平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦，常用于惊风、抽搐、烦躁不安等症，宜清不宜补，若肝虚应补时可以补肾经代之，因为五行属性里肝属木，肾属水，水生木，滋水涵木，为滋肾养肝法，即所谓的“虚者补其母”。

3 手法与补泻

3.1 不同的推拿手法有补泻之分《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”说明按法具有缓急止痛的作用，用于治疗多种急性疼痛，属于泻法。曹锡珍《经穴按摩疗法》[3]把推、摇、按、拿、摩、拍等推拿手法归类为阳型刚术，把擦、抹、振、抖、揉、捏等推拿手法归类为阴型柔术，认为“阳型刚术是重刺激的按摩手法，起抑制、镇静、疏散和通畅的作用，中医称为‘泻’的作用，其手法动向是离心地由内而外，用力要由轻而重，重后变轻。所谓‘离心’有两个意思，一为由心脏推向四周，一为由伤处推向四周。阴型柔术是刺激较轻的按摩手法，起兴奋、激发、补助和营养的作用，中医称为‘补’的作用。其手法动向是向心地由外而内。所谓‘向心’，有两个意思，一为由四周推向心脏，一为由四周推向患处”。比如阳型刚术里的拿法，具有祛风散寒，开窍止痛等作用，属于泻法，而阴型柔术里的擦法，在手法操作时能产生热量，具有温补的功效，因此可以归类为补法。

3.2 同一推拿手法也分补泻

3.2.1 轻重力度一般来说虚证宜轻，实证宜重，比如对于肾虚引起的腰痛，可以轻轻的按揉涌泉、肾俞、命门等穴位，用以补肾强筋骨，而对于晕厥的患者必须重按人中、百会，以开窍醒脑。但是也并不绝对，比如在损伤或者炎症早期推拿手法宜轻，临床上对于急性腰扭伤尤其是24h内急性发作的患者只能轻柔，不可重按，防止损伤加重或者炎症扩散，而对于肝肾亏虚型的中风、痿证等可以重按肾俞、肝俞以补肝肾强筋骨，而这也正是赵缉庵所认为的重摸为补，轻摸为泻，赵缉庵在《针灸要诀与按摩十法》[2]中详细列举了多种按摩手法的补泻操作，对于推拿手法的轻重操作也有很详细的描述，比如摸法的补泻：“金针补法有慢提紧按手术，从卫取气，益入营分，行摸者亦用重按轻起指法，即是从卫取气益入营分之意也。金针补术有苍龟探穴之法，行摸者亦于中指着穴重按后，连续深按几手，即苍龟探穴之意也；金针泻法有紧提慢按手术，行摸者亦轻按重起，即从营置气，提出卫分之意也。金针泻法有白虎摇头之术，行摸者亦于中指着穴按陷时，四周摇揉其气，即白虎摇头之意也”。

3.2.2 方向同一穴位同一手法但是不同的推拿方向也可以分为补泻，如上文提到的推上七节骨为温为补为升，推下七节骨为清为泻为降。又如顺时针摩腹可以治疗实证泄泻和便秘，逆时针摩腹可以治疗虚证泄泻。另外，还可以通过经络循行走向的顺逆操作来补泻，赵缉庵《针灸要诀与按摩十法》[2]：“按摩诸术，与金针之迎随补泻无二理”；比如摸之补法：“《内经》论补法曰：‘随而济之’。盖谓顺其经络气道而益之。用金针者如是，而以指行摸者亦如是。以指着穴，顺其经络气导而补益之”。摸之泻法：“《内经》论泻法曰：‘迎而夺之’。盖谓迎其经络气道而夺之。金针如是，而以指行摸者亦如是。以指着穴，逆其经络气道而泻出之”。顺着经络循行方向推拿为补，逆着经络循行方向推拿为泻，比如手太阴肺经循行方向是从胸走手，对于外感的实证呼吸系统疾病可以从手指的少商穴开始逆着肺经推向胸部的云门、中府穴，反之对于虚证的呼吸系统疾病可以从云门、中府穴顺着肺经推向少商穴。

3.2.3 频率《厘正按摩要术》：“急摩为泻，缓摩为补”，类似于针刺补泻里的徐疾补泻，快速的摩为泻法，缓慢的摩为补法，比如乳食积滞引起的脘腹疼痛，可以较快的频率摩腹，起到消食导滞，行气止痛的功效，而对于脾胃虚寒引起的脘腹疼痛，可以较慢的频率摩腹，起到温中散寒，行气止痛的功效。

3.2.4 手指的曲直变化《厘正按摩要术》周于蕃曰：“推有直其指者，则主泻，取消食之意；推有曲其指者，则主补，取进食之意”。《幼科推拿秘书》：“饮食若进人事瘦，曲指补脾何须歇，直指推之便为清，曲指推之为补诀”。直指推脾经能清中焦湿热、消食化滞，弯曲指头推脾经能起到调补脾胃的作用。

4 介质与补泻

介质是指在推拿前或者推拿过程中在操作部位涂抹的一些膏剂、液体、粉末等物质，除了起润滑作用外，具有药效作用的介质能通过手法从皮肤渗透到体内，以达到更好的治疗效果。药酒等具有滋补作用的介质可以用于虚证，而蛋清、红花油等具有清、泻作用的介质可以用于实证。比如五加皮酒具有补肝肾强筋骨的作用，可以用于肾虚腰痛，而蛋清具有清热解毒的作用，可以用于退热。

由上可知，补泻贯穿了疾病的辨证论治、手法操作部位（穴位）的选取、手法的选择和介质的选择以及手法的具体操作这样一个完整的诊治过程，是推拿治疗疾病非常重要的一个方面。

［1］罗才贵，刘明军，王道全.推拿医籍选［M］.北京：科学出版社，2011：5-6.

［2］赵缉庵.针灸要诀与按摩十法［M］.北京：中国中医药出版社，2012：161-163.

［3］曹锡珍.经穴按摩疗法［M］.北京：人民体育出版社，1995：6，15.

（收稿：2015-11-04修回：2015-11-28）

杭州市红十字会医院推拿科（杭州310003）