叶少军 方孙阳

超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用价值

叶少军 方孙阳

目的 探讨超声引导下麦默通（Mammotome ）微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用价值。方法 乳腺肿块患者105例（168个），行常规超声检查初步诊断为乳腺良性肿块，用“十”字交叉做体表定位后在实时超声引导下应用Mammotome 旋切系统对肿块进行微创旋切术。结果 所有肿块均在超声引导下成功切除，手术成功率100%，术后病理诊断168个肿块中良性病灶166个，其中纤维腺瘤107例，乳腺腺病及增生症42例，导管内乳头状瘤12例，不典型增生5例；恶性病灶2例，均为浸润性导管癌。术后1周超声检查15例局部血肿形成，3～6个月超声检查血肿完全吸收，良性病灶未发现残留灶，无感染及其它并发症发生。结论 超声引导下Mammotome 微创旋切系统对适宜的良性病灶可完整切除，该技术安全、微创、瘢痕小、并发症少，是乳腺良性肿块诊治的新型微创手术方法，尤其适用于＜3cm的良性乳腺肿块。

超声引导 麦默通微创旋切系统 乳腺良性肿块

乳腺良性肿块是女性患者的常见疾病，近年来，随着影像诊断技术的不断提高，乳腺隐匿性肿块的阳性检出率逐渐提高，尤其是高频彩超的普遍使用，使直径0.5cm左右不能触及的微小病变均能清晰显示［1］。传统开放性手术由于住院时间较长、留有较大的瘢痕已不能满足广大女性患者的需求。作者应用Mammotome 微创旋切系统对105例（168个肿块）乳腺肿块微创切除，取得良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年5月至2015年10月本院乳腺外科收治乳腺肿块患者105例（168个肿块），均为女性，年龄20～ 55岁，中位年龄32 岁。超声显示168个肿块均为实质性肿块，二维超声显示多为低回声团块，70%有完整包膜，形态规则，内部回声分布较均匀；35%有侧边声影，肿块后方回声轻度增强或无明显变化。CDFI示85%肿块无明显血流信号，15%可见肿块内部或边缘低速细小点棒状动脉血流信号。

1.2仪器与设备 超声仪器选用PHILIPS 5500彩色多普勒超声诊断仪，应用高频探头，探头频率7～10mHz；Mammotome微创旋切系统采用美国强生公司第3代产品，穿刺针头8G、11G。

1.3方法 术前常规行乳房彩超检查，明确肿块部位、数目、大小等，初步排除恶性可能［2］，并以“十”字交叉定位法在体表作好标记。根据肿块部位选取最佳进针点及进针方向，进针点选取要兼顾实用、安全、美观，对单侧乳房有多个肿块，尽可能选择能兼顾多个肿块切除的进针部位［3］。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，并将双手置于脑后，常规消毒、铺巾，用长针头将利多卡因注射至肿块底部、两侧及穿刺创道。切开进针点皮肤0.2～0.3cm，将Mammotome微创旋切系统穿刺针置入待切除肿块底部，将旋切刀上的头端凹槽向上完全对准肿块，利用该系统的真空抽吸辅助装置，进行反复抽吸旋切，将肿块条形切除，直至完整切除。整个旋切过程在实时超声监测及引导下进行，直至用超声探测明确无残留后终止旋切。操作完毕，再利用真空抽吸，清除肿块切除部位的出血和积血，局部压迫5～10min，随后局部用弹力绷带加压包扎48 h。

2　结果

本组105 例（168 个肿块） 均一次性完全切除，切除后肿块在超声监控图像上完全消失，手术成功率100%。病理检查结果恶性病变2个（为浸润性导管癌），均在术后＜1周行乳腺癌根治术。其余166个均为良性病变，其中纤维腺瘤107个，乳腺腺病及增生症42个，导管内乳头状瘤12个，不典型增生5个。术后切口愈合好，仅留有微小瘢痕。术后发生局部血肿15个（14.2%），3～6个月后复查B超血肿全部消失；局部皮下瘀血14例（13.33%），1～2周自然消退，无感染及其他并发症发生。

3　讨论

Mammotome乳腺微创旋切系统是最先进的微创活检系统，目前Mammotome更多用于乳腺良性小肿瘤的手术切除［4］。本资料结果表明，该手术简便、快捷、损伤小、恢复快，采用局部麻醉，伤口愈合后瘢痕不明显，患者满意度达100%。

本组患者肿块切除术全部操作成功。作者认为将肿块切除完整并降低复发率应：（1）麻醉时：用长针头将局麻药注射至肿块底部、两侧及穿刺针道以减轻患者疼痛感。若肿块靠近皮肤或乳头，可将局麻药注入皮肤或乳头与病灶间，增宽两者间隙，另超声监控时探头放置应轻柔，切忌用力压迫，以防负压将皮肤或乳头卷入刀槽旋切，造成误伤。（2）超声引导：要求准确定位并引导穿刺针方向，避免血管、主乳管、皮肤等损伤［5，6］。注意调整切割方向以利完整切除肿块。术后证实肿块是否完全切除等。（3）对于手术进针点的选择：位于乳腺外上、外下象限的肿块，取乳腺外缘切口；位于乳腺内上、内下的肿块，取乳腺下缘或内缘皱褶处切口，尽量选择操作简便、穿刺路径短、不损伤主乳管；对多发病灶，尽可能利用1个切口进行多个肿物的切除。（4）超声探头与穿刺针平行位引导穿刺：使穿刺针与探头的声束方向保持平行，在超声纵切面视频引导下将穿刺针穿刺至肿块下方，使凹槽位于肿块正下方，并使凹槽完全包含整个肿块，打开凹槽，开启负压，肿块被负压吸附固定于针槽内，将探头旋转90°横切肿块，可以得到肿块和旋切刀的横断面图像，清晰显示旋切刀和肿块的相对位置，切除过程中，探头与旋切刀成90°垂直，以确保旋切刀在各个方向上的有效切除，可以保证肿块完整的切除。（5）预防术后出血：主要手段包括局部麻醉药中加入适量肾上腺素；肿块切除后抽吸残腔积血、挤压残腔积血、残腔与穿刺道压迫5～10 min；术后术区及针道加压包扎48h等。

综上所述，Mammotome 乳腺肿块微创旋切术，由于整个操作过程在高分辨率超声监控下进行，既能将肿块准确定位，又能在可视系统下将肿块完整切除，最大限度减少正常组织的损伤，创伤小，几乎不影响乳房外观，术后并发症少，并能获得足够组织量供病理检查［7］。值得临床推广应用。

1 莫可良，李卓容，邓海萍，等.Mammotome微创旋切系统在乳腺病灶切除中的应用. 中华肿瘤防治杂志，2010，（20）：1672～1673.

2 李宏江. 超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范. 中国普外基础与临床杂志，2012，（9）：926～928.

3 沈胡刚，顾建伟，彭志坚，等. 超声引导麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块368例临床观察. 中国肿瘤外科杂志，2013，（6）：389～390.

4 朱小红. 超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用. 中国医学创新，2014，（29）：124～126.

5 陈方华，苏晖，彭秀兰，熊艳，等. 团队协作在超声引导麦默通乳腺肿块微创旋切术中的作用与价值. 临床超声医学杂志，2014，16（1）：58～60.

6 沈燕红.彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的应用.浙江临床医学，2014，16（5）：811～812.

7 蒋燕.高频超声下麦默通微创旋切术在直径＜1cm乳腺肿块中的应用.浙江临床医学，2015，17（10）：1765～1766.

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