乳腺加压弹力绷带与自粘弹力绷带在乳腺病灶麦默通旋切术中的应用效果比较

2014-12-31刘晓忠

中国当代医药 2014年34期

刘晓忠

[摘要] 目的比较乳腺加压弹力绷带与自粘弹力绷带在乳腺病灶麦默通旋切术中的应用效果。方法将2011年11月～2012年10月行乳腺病灶麦默通旋切术的230例患者按住院号末位奇偶数随机分为乳腺加压弹力绷带组（A组117例）与自粘弹力绷带组（B组113例），比较两组术后24 h血肿发生率、舒适度及绷带移位情况。结果两组血肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组绷带移位发生率（23.9%）明显高于A组（0%）（P<0.01）。A组舒适度明显优于B组（P<0.01）。结论乳腺加压弹力绷带应用于乳腺病灶麦默通旋切术中压迫止血的效果可靠，不移位，且佩戴舒适、简便易用。

[关键词] 弹力绷带；麦默通；乳腺病灶

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0033-03

超声引导下乳腺病灶麦默通旋切术以其精确、高效、微创、美观的优点得到普及与发展，现有取代开放手术，成为乳腺良性病灶切除首选治疗的趋势[1-2]。尽管其操作简便安全，但如果不注意，较易发生术后切除部位出血、血肿形成，弹力绷带加压包扎是预防此并发症发生的重要一环[3-4]。目前多采用自粘弹力绷带进行术后加压包扎，但存在绷带移位、压迫过紧、舒适感差、调整不便的弊端。为探求更为舒适有效的加压包扎方法，本院采用新型乳腺加压弹力绷带应用于乳腺病灶麦默通旋切术后压迫止血，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年11月～2012年10月在本院行超声引导下BI-RADS 3级乳腺病灶麦默通旋切术者230例，按住院号末位奇偶数随机分为乳腺加压弹力绷带组（A组，117例）与自粘弹力绷带组（B组，113例），A组平均年龄（32.6±4.6）岁，单侧病灶52例，双侧病灶65例，病灶数量375个，平均3.2个，大小（1.6±1.2） cm；B组平均年龄（33.1±5.6）岁，单侧病灶49例，双侧病灶64例，病灶数量328个，平均2.9个，大小（1.5±1.3） cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者术前血常规及凝血功能检查均正常。

1.2 仪器设备

超声仪采用荷兰Philips公司iu22型超声诊断仪，探头频率10.5 MHz。Mammotome旋切系统采用美国强生公司SCM 23型，穿刺针型号HH8BEX。乳腺加压弹力绷带由宁波纽立德织造有限公司生产，型号乳腺ⅡS型（图1）。自粘弹力绷带保易固由德国赫曼公司生产，规格4 m×12 cm。

1.3 操作方法

患者仰卧位，超声定位病灶。常规消毒铺巾，用含1∶200 000 U肾上腺素的0.5%利多卡因浸润麻醉。根据病灶部位，选择乳房外侧缘或下缘作长约4 mm皮肤切口。在超声引导下，自乳房后间隙进针至病灶下方，按“十字交叉定位法”旋切至超声显示病灶消失[5]。多发病灶按由远及近、由小及大原则切除，每切除1处病灶均局部压迫10 min。挤出积血后，用组织胶水粘闭切口。采用纱布垫圈法压迫原病灶处[6]，两组分别采用乳腺加压弹力绷带（图2）与自粘弹力绷带包扎24 h。术后均未予止血药物治疗。所有病例均由有百例以上操作经验的同一位医生完成。

1.4 观测指标

血肿形成定义为病灶切除局部饱满、肿胀疼痛，可触及质硬肿物，超声检查切除局部可见一略低回声区。绷带移位是指绷带部分或完全从原固定部位离开。舒适度是指患者佩戴绷带时的主观感受，按优（对呼吸、睡眠无明显影响）、中（影响呼吸、睡眠，可耐受，不需调整绷带松紧度）；差（严重影响呼吸、睡眠，需调整绷带松紧度）进行分级。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组绷带移位发生率（23.9%）明显高于A组（0%）（P<0.01）；A组舒适度明显优于B组（P<0.01）（表1）。

3 讨论

乳腺病灶麦默通旋切术后最常见并发症为出血及血肿形成[7]，由于病例选择、操作方法及操作者经验的不同，其发生率报道差异很大，平均为2%～3%[8]。发生主要原因在于此手术方式无法直视下止血，出血主要靠术中直接压迫和术后绷带包扎加以解决。绷带包扎移位或不紧是术后切除区域形成血肿的主要原因。

目前麦默通旋切术常采用自粘弹力绷带进行术后包扎，该绷带具有固定确切可靠、不易松脱移位的优点。在临床使用过程中为避免术后出血，普遍存在绷带包扎过紧、顺应性较差、影响呼吸和睡眠的情况发生，常有患者因难以忍受而重新包扎，而重新包扎又较为费时，不易调整至舒适的松紧程度。

麦默通旋切术作为一种微创手术，切口小，不需缝合，美容效果好，随访时乳腺触诊质感好[9-11]，但在给患者带来美观外表的同时，理应提供更为舒适的恢复感受，术后绷带包扎过紧不适是患者普遍反映的缺点问题。在不影响压迫止血效果的同时如何提高患者的包扎舒适度，本科室基于这一问题开展了相关研究。在研究前期曾试用过普通弹力胸带，因其固定效果差，内置压迫纱圈易松脱移位而废弃不用。乳腺加压弹力绷带是一种专门设计用于乳腺包扎的肩带型全弹力绷带，最初用于乳腺切除手术的压迫止血，具有使用简便，固定可靠不移位，顺应性好且易于调整松紧度的优点。为了评价其在乳腺病灶麦默通旋切术中的应用效果，设计了此项随机对照研究。结果表明，其压迫止血效果与自粘弹力绷带相比无差异，但在舒适度和易用性方面要明显优于自粘弹力绷带。这得益于其整幅全弹力带设计，在保持有效压力的同时避免了自粘弹力绷带所存在的因多层缠绕而影响顺应性，导致胸廓运动明显受限的缺点。此外，自粘弹力绷带在使用时易出现上下边缘向中部翻卷移位问题，移位时需要重新包扎，费力费时。乳腺加压弹力绷带为宽幅设计，且带有肩带，在研究期间未发现有移位发生。

本研究认为乳腺加压弹力绷带应用于乳腺病灶麦默通旋切术压迫止血优于自粘弹力绷带，但乳腺加压弹力绷带在使用中存在上下边缘毛糙易摩擦皮肤的现象，需要在以后的设计中加以改进完善。

[参考文献]

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[8] 李海志，徐群，武正炎.实用乳腺手术学[M].北京：人民军医出版社，2013：96.

[9] 张屹辉，于霞，祝海颖，等.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块626例分析[J].中国介入影像与治疗学，2008，5（4）：284-285

[10] 巫朝君，黄健，黄志勇.超声引导下乳腺肿块微创旋切术的应用[J].中国当代医药，2013，20（32）：114-115，117.