庄亚琴， 高习文， 颜志军， 李　艳， 薛　珉

上海市闵行区中心医院呼吸内科，上海　201199



·短篇论著·

内科胸腔镜在结核性胸膜炎临床诊断中的应用

庄亚琴， 高习文*， 颜志军， 李艳， 薛珉

上海市闵行区中心医院呼吸内科，上海201199

目的： 评价内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法： 回顾性分析我院2012年2月—2016年3月应用内科胸腔镜检查并确诊的胸腔积液患者临床资料，比较内科胸腔镜与常规胸水检查的阳性率。结果： 136例不明原因胸腔积液患者接受该项检查，最终46例患者胸膜活检病理诊断为结核性胸膜炎。其主要镜下表现为胸膜上分布大小不等的结节(28.3%)；胸膜肥厚、纤维粘连或形成包裹腔(56.5%)；胸膜充血水肿、胸膜表面粟粒样结节(10.9%)。46例结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶(ADA)分布情况：<40 U/L(19.6%)、40～45 U/L(4.3%)、45～60 U/L(39.1%)、≥60 U/L(37.0%)。ADA≥45 U/L胸腔积液患者45例，病理分类为：35例结核，1例腺癌，3例急性炎症，6例慢性炎症。内科胸腔镜检查无严重并发症发生。结论： 内科胸腔镜操作简单、安全，可提高结核性胸膜炎的诊断准确性，减少漏诊及误诊。

结核性胸膜炎；内科胸腔镜；诊断

诊断结核性胸膜炎的金标准包括胸水中检测出结核分枝杆菌、胸膜活检标本(镜检和/或培养)找到结核分枝杆菌或组织学表现为胸膜干酪样结节合并抗酸杆菌[1]。胸水中结核分枝杆菌检出率较低，临床上确诊结核性胸膜炎有赖于胸膜活检。胸膜组织可通过闭式胸膜活检、胸腔镜或开胸手术活检。在结核高发地区，通常根据淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液，结合腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)水平升高来诊断结核性胸膜炎，但仍存在假阴性及假阳性问题。闭式胸膜活检一定程度上提高了结核性胸膜炎的诊断准确性，但存在活检标本数量少且不能准确获取病变胸膜组织的缺点。……