杨　敏

江苏省常熟市第二人民医院胸外科，常熟　215500



·短篇论著·

胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术后康复的影响

杨敏

江苏省常熟市第二人民医院胸外科，常熟215500

目的： 探讨胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术患者术后康复的影响。方法： 回顾分析2009年7月—2014年12月收住入院的多发肋骨骨折内固定手术患者266例。根据处理方式将其分为对照组和试验组。对照组(n=65)采用常规手术康复治疗与护理；试验组(n=201)在对照组基础上行胸壁负压引流。比较两组术后皮下积液患者比例、切口拆线时间、切口感染患者比例、住院天数、生活质量评分等。结果： 试验组术后皮下积液和切口感染患者比例均显著低于对照组[(1.49%，3/201)vs(30.77%，20/65)，(0，0/201)vs(4.62%，3/65)，P<0.05]；试验组切口拆线时间及住院天数短于对照组[(9.1±1.2) dvs(14.2±1.3) d，(10.2±0.9) dvs(16.3±1.1) d，P<0.05]；试验组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论： 胸壁负压引流可促进肋骨骨折内固定术后皮下积液的排出、降低切口感染率，从而缩短切口愈合时间和住院时间，降低住院费用。建议在肋骨骨折内固定术中，尤其是在肋骨骨折多、胸部损伤重、并发症多的肋骨骨折内固定术中，予以胸壁负压引流。

胸壁负压引流；肋骨骨折内固定术；康复；生活质量评分

肋骨骨折在胸部闭合性外伤中最多见，约占90%[1]。随着外科理念的更新、材料学科的发展以及患者要求的提高，采用新型内固定材料行肋骨骨折内固定术已成为趋势[2]。但是传统肋骨骨折内固定术治疗周期长、创伤大、出血多，较易引起切口感染等并发症[3]。目前国内关于术中肋骨与肌肉间负压引流对患者影响的研究较少。因此，本研究通过探讨胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术患者术后康复的影响，以期为此类患者的治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年7月—2014年12月收住的肋骨骨折经纯钛爪型接骨板内固定的患者266例，其中男性204例，女性62例；年龄22～79岁，平均(54±3.5)岁；连枷胸12例，双侧肋骨骨折9例，合并肺挫伤82例，合并血胸、气胸或血气胸65例，合并其他部位骨折者24例；同期行其他部位骨折内固定术者20例(分别为锁骨骨折11例、肩胛骨骨折5例、尺桡骨骨折2例、肱骨髁上骨折2例)。根据处理方式将266例患者分为试验组和对照组。试验组201例，其中男性161例，女性40例；年龄23～72岁，平均(55±3.7)岁。对照组65例，其中男性43例，女性22例；年龄22～79岁，平均(55±3.8)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者手术均在单腔气管插管静脉复合麻醉下进行。患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折时先选骨折相对较轻侧侧卧位。根据骨折部位选择手术切口，一般为单切口，部分为减少创伤选择两小切口，均行纯钛爪型接骨板内固定术。根据术前患侧胸腔积液的多少及术中壁层胸膜是否破裂，决定术中是否行胸腔引流。试验组术中均于肋骨壁层与肌肉壁层间低位放置1根内径5 mm的硅胶引流管，根据术中情况于引流管侧壁自末端至近端剪2～4个侧孔，侧孔最大径5 mm，深度不大于引流管的1/3。单侧放置1根，于胸壁切一小孔引出，外接250 mL负压引流球，定期清理引流液体，保持引流球内为负压。对照组不行引流。

1.3评价指标比较两组术后皮下积液患者例数、切口拆线时间、切口感染患者例数、住院天数等。术后随访(家访)1个月，采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[4]评价两组患者术后生活质量。GQOL-74评估内容包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高。对比两组患者各项指标结果。

2　结　果

2.1两组患者术后情况比较结果(表1)表明：试验组皮下积液例数、切口感染例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的切口拆线时间及住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组生活质量评分的比较结果(表2)表明：试验组患者角色功能评分、心理功能评分、GQOL-74总评分与对照组差异无统计学意义，躯体功能评分、社会功能评分则高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者术后情况对比

表2　两组患者术后1个月后生活质量评分的比较　±s,分

3　讨　论

肋骨骨折内固定有利于肺扩张、肋骨复位和愈合，使患者早期活动，减少肺部并发症和胸部畸形，患者恢复好[5]。然而，肋骨骨折内固定手术也可对胸壁造成损伤，患者原有损伤愈严重，手术损伤相应加重，创面渗出愈多[6]。损伤愈重的患者，术中为使肋骨达到解剖复位而导致壁层胸膜破裂的几率就越大。若术中造成胸膜损伤或患者术前胸膜已破损，则易导致肺部感染。胸部外伤较重的患者往往存在一定量的胸腔积液，甚至血气胸，在行肋骨骨折内固定术后，当患者胸腔内压力增高时，胸腔内部分积液、气体可经破损胸膜进入肋骨壁层与肌肉壁层间隙内；若术后患者肺部感染、胸腔感染，部分感染物可同时进入此间隙。积液、气体进入此间隙后易积聚于最低处且难以排出，若仅依赖机体自行吸收，则易导致皮下积液，而皮下积液的增多影响组织水肿的消退，降低组织抗感染的能力，患者切口感染的发生率随之增高，导致患者住院时间延长，进而加重患者的经济负担。此外，组织肿胀以及皮下积液、积血可使部分患者局部胸壁明显瘀青、肿胀，使患者产生不适感，最终降低患者的抵抗力[7]。

负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)能及时彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免交叉感染，目前已广泛应用于骨科[8]。VSD的作用可归纳为以下几点：(1)负压引流可及时清除肋骨壁层和肌肉壁层间隙内积液、积气，加速组织肿胀消褪，减小肋骨壁层和肌肉壁层间隙，减少渗出；(2)加速创面血液循环[9]，提高组织抗感染能力，促进伤口和骨折愈合；(3)能有效减少创面的细菌数量[10]，降低切口感染的发生率；(4)减轻胸壁肿胀，减少患者不适感，提高机体抵抗力。皮下积液多发生于有多发伤、局部胸壁肋骨骨折多、合并肺挫伤、血气胸的患者，而胸部损伤相对较轻、肋骨骨折较少的患者皮下积液的发生明显较少。

本研究在肋骨骨折内固定术基础上行胸壁负压引流，结果显示，试验组皮下积液患者数、切口感染患者数均少于对照组(P<0.05)；试验组切口拆线时间及住院天数短于对照组(P<0.05)，说明胸壁负压引流能提高肋骨骨折内固定术的疗效，减少术后并发症、缩短治疗时间。本研究还随访了术后1个月患者的生活质量改善情况，结果显示，试验组躯体功能评分、社会功能评分明显高于对照组(P<0.05)，说明胸壁负压引流在提高肋骨骨折内固定术疗效的同时，可以更好地改善患者的生活质量。

综上所述，胸壁负压引流可促进肋骨骨折患者内固定术后康复、缩短住院时间、降低感染率、改善患者术后生活质量。因此，建议在肋骨骨折内固定术中，尤其是在肋骨骨折多、胸部损伤重、并发症多的肋骨骨折内固定术中予以胸壁负压引流。本研究的不足在于为回顾性研究，今后将通过前瞻性研究进一步证实肋骨骨折术中胸壁负压引流的作用。

[1]孙小康. 肋骨骨折辅以中药治疗的作用[J].浙江临床医学,2011,13(8):894-895.

[2]刘永靖, 于奇, 朱捷, 等. 纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸和多发性肋骨骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(7):650-652.

[3]何东权, 张绍义, 马兵,等. 改良肋骨内固定手术治疗前支肋骨骨折[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(1):101-102.

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[6]Goodspeed MJ, Vanderby R, Agarwal S. Mechanical testing of modeled rib fractures with plated fixation on the internal surface[J].J Surg Res, 2014,186(2):663.

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[8]王波, 罗建成, 连海云. 负压封闭引流在骨科临床的应用[J].实用骨科杂志,2012,18(1):82-84.

[9]宋爱伟. VSD技术治疗创面感染的临床护理[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(35):281-282.

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[本文编辑]廖晓瑜， 贾泽军

Effect of chest wall negative pressure drainage on postoperative rehabilitation of rib fracture patients after internal fixation

YANG Min

Department of Thoracic Surgery, Changshu No.2 People’s Hospital, Changshu 215500, Jiangsu, China

Objective： To investigate the effect of chest wall negative pressure drainage on postoperative rehabilitation of rib fracture patients after internal fixation. Methods： 266 cases of patients with multiple rib fractures hospitalized from July 2009 to December 2014 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into the control group (n=65), which was given conventional surgical rehabilitation treatment and nursing, and the experimental group (n=201), which was given chest wall negative pressure drainage apart from what was given to the control group. Indices such as subcutaneous effusion, incision suture removal time, incision infection, length of hospital stay and life quality scores were compared between the two groups. Results： The number of subcutaneous effusion and the number of incision infection in the experimental group were significantly lower than those in the control group (1.49 %vs30.77 %, 0.00%vs4.62 %;P<0.05). The incision suture removal time and the length of hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group ([9.1±1.2]dvs[14.2±1.3]d, [10.2±0.9] dvs[16.3±1.1]d;P<0.05). The life quality scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusions： Chest wall negative pressure drainage can promote the discharge of subcutaneous effusion and reduce incision infection rate so as to shorten the wound healing time and length of hospital stay, and also reduce the cost of hospitalization. So it is recommended that negative pressure drainage should be placed on the chest wall in rib fracture internal fixation, especially in multiple rib fracture, serious chest injury and more complications.

negative pressure drainage; internal fixation for rib fractures; rehabilitation; life quality scores

2016-02-02[接受日期]2016-07-25

杨敏，主治医师. E-mail：epikhigh@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160114

R 655.1

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