张玲 彭涛 于艳玲⋆

新疆地区卵巢子宫内膜异位囊肿调查分析

张玲 彭涛 于艳玲⋆

目的 分析新疆地区不同民族卵巢子宫内膜异位囊肿发病率、临床表现和治疗方式。方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月经手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者62例的临床资料。结果 卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率少数民族低于汉族，发病年龄主要集中在生育年龄，其中少数民族发病年龄低于汉族。临床表现主要疼痛（包括痛经及腹痛）、月经不调、不孕、合并其他症状。无症状者可通过妇科检查及早发现，超声诊断符合率67.7%，CA125诊断率54.8%。术中观察累及不同侧卵巢的概率无明显差异，但是少数民族累及右侧卵巢高于左侧及双侧。结论 手术结合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿是良好的治疗方法。

卵巢子宫内膜异位囊肿 新疆地区 发病率 临床症状

子宫内膜异位症（EMs）多发于育龄期妇女［1］，是常见的妇科疾病，近年来其发病率呈上升趋势。而子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢［2］，卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的17%～44%，可导致患者出现不孕症、慢性盆腔炎等，对育龄期女性的生活质量受到严重影响［3，4］。本文回顾性分析62例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料，探讨不同民族间卵巢子宫内膜异位症的诊治特点，为临床提供有效的数据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月本院经临床、手术及术后病理检查诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者62例，其中汉族40例，年龄22～42岁，平均（31.0±5.9）岁。其中＜40岁36例。少数民族（主要指维吾尔族）22例，年龄21～35岁，平均（28.5±4.5）岁。＜40岁58例。未婚12例，不育症16例，已婚未育10例。有流产史8例，一胎生育史8例，二胎及以上生育史8例，总妊娠38次，平均0.9次。

1.2 临床表现 腹痛28例，其中汉族12例，少数民族16例；痛经36例，其中汉族22例，少数民族14例；无任何症状仅妇科检查发现38例，其中汉族12例，少数民族26例；伴随月经量增多、有血块20例，其中汉族14例，少数民族6例；合并子宫肌瘤和子宫腺肌病12例，其中汉族8例，少数民族4例。卵巢相关手术病史6例，其中汉族4例，少数民族2例。

1.3 辅助检查 B超检查发现附件包块10例，其中汉族8例，少数民族2例；盆腔包块28例，其中汉族20例，少数民族8例；卵巢囊肿4例，其中汉族2例，少数民族2例。未检查出者均为腹腔手术中发现。其中血清CA125值高于正常值34例，汉族22例，少数民族12例。临床上Ⅰ～Ⅱ期血清CA125值多数正常，Ⅲ～Ⅳ期血清CA125值多数为阳性。

2 结果

2.1 治疗 所有患者均经腹腔镜手术治疗。手术方式为病灶切除，保存正常的卵巢组织，手术后疼痛症状均消失或明显缓解。术后给予药物治疗，主要为孕三烯酮或促性腺激素释放素激动剂GnRH-a药物，治疗4～6个月以减少复发。

2.2 术中分期 手术中见卵巢子宫内膜异位囊肿直径4～11cm，累及双侧卵巢20例，其中汉族12例，少数民族8例，累及单侧卵巢42例，累及左侧卵巢20例，其中汉族18例，少数民族2例，累及右侧卵巢22例，其中汉族10例，少数民族12例。根据手术所见，按修正的AFS分期法，分期为Ⅱ～Ⅳ期。

2.3 卵巢储备功能的影响 卵巢子宫内膜异位囊肿壁有浸润卵巢皮质的生物学行为，破坏卵巢组织；且内异症病变广泛，形态多样，具有侵袭性，导致卵巢功能降低，卵泡结构减少。观察手术剥离的卵巢组织中有无卵泡结构，以确定囊肿对其卵泡结构的破坏情况。选择同期住院卵巢其他囊肿腹腔镜手术患者62 例为对照组，年龄19～44岁，平均（30.9±7.1）岁。对照组为术后病理明确诊断为卵巢其他囊肿患者。术中获取的卵巢进行病理观察，其中卵巢子宫内膜异位囊肿可观察到皮质结构破坏严重，卵泡结构少见，仅22例能观察到卵泡结构，占35.5%，对照组38例能看到卵泡结构，占61.3%。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿影响10%的育龄期女性，其临床症状包括痛经、月经不调、性交痛及慢性盆腔炎，均会影响女性的生活质量［5］。Giudice等［6］认为，＞40%的卵巢子宫内膜异位囊肿患者会有不孕的表现，Gupta报道［7］，每对夫妇由于患有该疾病，受孕率会降低2%～10%，部分甚至达30%。卵巢子宫内膜异位囊肿降低卵子的质量，增加细胞因子的活性，从而使患者的卵巢功能受损，进而引起不孕［8］。

新疆属于多民族聚居区，汉族与少数民族均有发生卵巢子宫内膜异位囊肿，根据全国最新一次人口普查结果，汉族人口占新疆地区总人口的40%，少数民族占新疆地区总人口的60%，但本组患者，汉族发病率高于少数民族发病率，汉族发病平均年龄高于少数民族发病平均年龄。这与新疆的不同民族习惯有一定相关性，少数民族女性普遍结婚早，生育较早，手术史简单。

卵巢子宫内膜异位囊肿发病率与年龄具有一定的相关性，＜40岁患者占患病人数的绝大多数，文献也报道该病发病多见于育龄期女性［9］。婚否以及孕否对引起卵巢子宫内膜异位囊肿的差异不明显。卵巢子宫内膜异位症也能够引起不孕，其原因可能是由于卵巢子宫内膜异位囊肿多位于卵巢表面，会影响卵泡的发育和成熟，甚至与周围组织粘连，造成排卵障碍，以及输卵管粘连、阻塞等影响受孕。

本资料显示，卵巢子宫内膜异位囊肿的主要临床症状是疼痛（包括痛经及腹痛）、月经不调、不孕、合并其他症状。61.3%的患者并无明显症状，仅由妇科检查发现，这些患者伴有轻微程度的痛经及月经不调，未能引起患者重视。临床医师应结合妇科检查，血清CA125测定及B超检查，全面分析，避免误诊。为提高对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断水平，凡生育年龄的妇女，如主诉痛经、月经失调、不孕等均应考虑子宫内膜异位症的可能。血清CA125的特异性及敏感性具有一定的局限性，如本组患者检出率54.8%，但对检测病变活动情况、疗效和复发均有较大的意义［10］。B超检查诊断率67.7%，经超声检测能更好地显示病灶，提高准确的诊断依据。文献［11］报道左侧卵巢发生卵巢子宫内膜异位囊肿的患者多于右侧，在新疆地区，这一结果不同，左右侧发生几率差异不明显，但汉族患者累及左侧卵巢较多，与文献相符，少数民族患者累及右侧卵巢远高于左侧卵巢，是其6倍。这与文献报道不同，是由于生活习惯的不同还是生理习性的不同，有待于进一步的研究论证。

腹腔镜是卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的首选手段，手术过程中常伴有卵泡的丢失，故患者术后的卵巢储备以及生育功能会受到影响［12］。本院采取手术加药物为主。手术根据患者的年龄、症状、生育需求以及患者的意愿选择，去除卵巢病变组织或完全摘除卵巢组织。手术应尽量在去除病灶部位的同时不损伤患者的正常卵巢皮质组织，以保证卵巢的血液供给。术后给予孕三烯酮或促性腺激素释放素激动剂GnRH-a药物治疗4～6个月以减少复发。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿在新疆地区同样具有一定的发病率，其中少数民族的发病率是否大于汉族，有待扩大研究范围。诊断的主要症状为疼痛、月经不调、不孕等，通过妇科检查结合超声诊断及血清CA125值，能提高诊断率。本资料结果，少数民族患者右侧卵巢患病率高于左侧，与文献报道不相符，有待于进一步研究论证。卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术可以去除病灶，对卵巢储备功能影响小，术后恢复快，因此对有生育要求的患者，可以在短时间使患者卵巢功能恢复。

1 乐杰.妇产科学. 第七版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 325～331.

2 文锦江， 麦玉冰， 陈春林， 等. 卵巢子宫内膜异位囊肿87例临床分析.现代临床医学生物工程学杂志， 2001， 7 （3）： 163～165.

3 邓波， 章晓梅， 任平， 等. 五种预测卵巢储备指标的临床研究.中国优生与遗传杂志， 2006， 14 （4）： 102.

4 Prospero D，Micucci F. Is operative laparoscopy safe in ovarian endometriosis . Reprod Biomed Online， 2009， 18 （2）： 167～169.

5 Eskenazi B， Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am，1997，24：235～258.

6 Giudice LC. Clinical practice. endometriosis. N Engl J Med，2010，362：2389～2398.

7 Gupta S， Goldberg JM， Aziz N， et al. Pathogenic mechanisms in endometriosis-associated infertility . Fertil Steril ，2008，90： 247～257.

8 Carvalho L F P， Rossener R， Azeem A， et al. From conception to birth：how endometriosis affects the development of each stage of reproductive life . Minerva ginecol，2013， 65： 181～198.

9 石一复. 子宫内膜异位症. 上海： 上海科技出版社， 2002： 8～10.

10 丰有吉，李荷莲. 妇产科学. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 353.

11 李华军， 冷金花， 郎景和. 子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析. 中华妇产科杂志， 2005， 40 （1）： 13～16.

12 梁欣， 杨晓青， 雷巧茹. 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及可行性. 中国医学创新， 2013， 10（8）：107～108.

新疆维吾尔自治区高技术研究发展项目

（201317105）；乌鲁木齐市科技计划项目

（Y121320016）

830000 新疆维吾尔自治区妇幼保健院生殖医学中心