牛丽红 郭娅 任洁 王锐 张晓丽

科学管理小组在降低泌尿外科留置尿管堵塞率中的应用

牛丽红 郭娅 任洁 王锐 张晓丽

科学管理小组是由相同、相近或互补性质工作场所的人自动、自发组成的活动小组团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。留置尿管是一种侵袭性操作，在留置尿管期间常遇到尿管堵塞现象，给治疗和护理造成较大的影响，同时也增加患者的痛苦［2］。本院通过开展科学管理小组活动，有效降低留置尿管堵塞率，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年3月至9月留置尿管患者720例为对照组，男362例，女358例；年龄6～82岁，平均年龄（43.54±11.76）岁。前列腺肥大163例、前列腺癌4例、膀胱肿瘤157例、尿道下裂56例、肾肿瘤54例、肾上腺肿瘤42例、泌尿系结石150例、泌尿系结核32例、肾盂输尿管狭窄12例、尿道狭窄40例、肾损伤10例。选择2013 年10月至2014年4月的留置尿管患者709例为观察组，男379例，女330例；年龄5～81岁，平均年龄（45.31±12.98）岁。前列腺肥大162例、前列腺癌4例、膀胱肿瘤155例、尿道下裂54例、肾肿瘤51例、肾上腺肿瘤42例、泌尿系结石150例、泌尿系结核28例、肾盂输尿管狭窄14例、尿道狭窄39例、肾损伤10例。两组患者的性别、年龄、疾病比较差异无统计学意义（P＞0.01），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组成立科学管理小组进行护理，具体方法：（1）成立科学管理小组：采取自愿参加的方式报名，共10人组成，组长一名，由护士长担任，组员9名，总护士长任组内指导员。小组成员均参加专业培训，召开小组会1次/周，遵循PDCA 循环开展小组活动，并定期组织竞赛评比，督促完善进步。（2）风险事件评估［3］：通过评估患者临床留置尿管期间发生的风险事件，选定基础疾病（38.63%）、健康宣教落实差（20.45%）、冲洗方法不正确（11.36%）三个问题为持续质量改进点，共占风险事件的70.44%。（3）目标设定［4］：明确改进重点后进行目标值设定，根据目标值=现况值-改善值，改善值=现况值×小组能力×改善重点。在主题选定时，“小组能力”均分为3分，得出小组能力为60%；4项改善重点的累积百分比为75.8%，最终得出目标值=85.1-（85.1×60%×75.8%）=46.3%。（4）问题解析［5］：目标设定后，应用根本原因分析法（RCA）-鱼骨图手法从方法、患者、材料、护士4个方面解析：①患者：基础疾病、防范意识差、过度紧张焦虑、留置尿管知识缺乏、年龄、文化程度、患者配合度、留置管道的重要性认识不足。②护士：风险意识淡薄、理论知识不扎实、防范意识不强、缺乏有效措施、临床应急能力差、制度落实不严格、护患沟通不良。③方法：操作方法不规范、对病情评估不全面、健康宣教落实差、气囊注水量不标准、尿道口日常护理不规范。④物品：尿管型号、尿管材质、消毒剂的种类。（5）全面评估患者基础疾病，作出预见性护理：①认真落实留置尿管患者基础疾病的评估。②应用自制尿管堵塞登记表对堵塞患者进行调查，根据结果，绘制患者基础疾病与留置尿管堵塞发生率的关系。③对易造成尿管堵塞的高危疾病（如前列腺、膀胱肿瘤电切术后等），责任护士提前给予护理干预。④责任护士每日进行导管评估，结合基础疾病情况，为每位患者订做换管卡。（6）制定尿管堵塞分级，提高尿管冲洗方法规范性：①根据冲洗液颜色、冲洗器流入与流出情况、疼痛评分、下腹部膨隆、处理难易程度等5方面将尿管堵塞分为Ⅳ级（见表1）。②采用能级管理方法对科室护士进行理论、尿管冲洗操作培训。③将标准尿管冲洗法—双手大鱼肌挤压法制作成视频学习。（7）开展形式多样的健康教育：①制定健康宣教手册，并挂于每个病房门后，加强宣教意识。②制作患者每日饮水量温馨提示卡。③定期集中组织患者及家属，由责任组长轮流利用PPT课件详细讲解留置尿管期间的注意事项与导致堵管的危险因素，并由操作教员示范双手大鱼肌挤压尿管法。

2 结果

观察组留置尿管709例，发生堵塞40例（5.64 %），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

泌尿外科留置尿管患者，尤其是前列腺、膀胱肿瘤电切患者，术后极易发生尿管堵塞［6］。目前，针对留置尿管的堵塞护理缺乏预见性，临床分析、处置能力欠缺，不能有效解决堵管问题［7］。本院通过开展科学管理小组活动，通过全体小组成员的“头脑风暴法”找出留置尿管期间发生堵管的主要影响因素，采用根本原因分析法（RCA）从方法、患者、材料、护士4个方面分析，制定对策。全面评估患者基础疾病，作出预见性护理；制定尿管堵塞分级，提高尿管冲洗方法规范性；开展形式多样的健康教育。对留置尿管患者进行护理干预，并应用PDCA程序加以改进，留置尿管的堵塞率明显降低（P＜0.01）。表明科学管理小组活动评估体系具有较好的准确性和实用性，达到预期目标。

经过科学管理小组活动，小组成员的积极性、自信心、责任心、解决问题能力、协调沟通能力方面均有显著提高，而科学管理小组后期的成果汇报，又锻炼组员的组织及演讲能力。在改善过程中，由于各项对策均为组员头脑风暴、讨论分析、打分评价得出，对策的可行性高，措施获得有效落实，实现质量持续改进。

1 张晓红，谢仙萍.品管圈活动在防止肠内营养管堵塞中的应用.护理研究，2013， 27（11）：3813～3814.

2 王珊，金如燕，沈尉.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用.护理学报， 2013，20 （1A） ：15～17.

3 周爱芽，杨素，曾静妮，等.应用品管圈提高心内科特检单及时落实率.护理学报，2013，20（12B）：7～9.

4 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010：33.

5 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2011：1～3.

6 张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用.护理学报，2012，19（3B）：33～35.

7 时丽萍，徐海艳，周端鹏，等.开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率. 护理学杂志，2013，28（1）： 18～19.

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