张艺　代芬　张辉敏



肺动脉高压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会

张艺代芬张辉敏

肺动脉高压；低通气综合征，睡眠呼吸暂停，阻塞性；护理

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)是由于肺动脉循环血流限制后肺循环阻力增高导致的一种综合征，最终会导致右心衰竭。PAH多发于20～45岁的人群，以女性居多，治疗较困难。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1-2]。研究证明OSAS是PAH的独立危险因素，OSAS患者合并PAH者的占15%[3]。因OSAS患者在夜间睡眠中，反复发生缺氧，可能会增加低氧收缩反应，将会对小气道的功能产生一定的影响，导致其出现异常情况，从而造成节段性肺缺氧，导致相应区域内肺血管开始收缩，在这两种因素的共同作用下，肺血管重构会不断加重，最终发展为持续性PAH。我科2015年1月至2015年12月收治的6例PAH伴OSAS患者，通过积极治疗和精心护理，取得了良好的效果，现报道如下。

临床资料

2015年1月至12月，第三军医大学新桥医院心血管内科收治的6例PAH伴OSAS患者，其中女5例，男1例，年龄34～57岁，平均年龄45岁；均有不同程度的右心衰竭表现，如活动后心悸、气促、口唇发绀、胸痛、头晕,甚至晕厥,并伴有颈静脉怒张、双下肢水肿,同时还伴有OSAS。根据病情给予抗凝剂、利尿剂、扩血管、强心活血化瘀等对症支持治疗，低流量吸氧，改善低氧症状。经过精心治疗、优质护理、健康教育，6例患者均康复后出院。

护理措施

一、病情观察

患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，呼吸康复训练以增加呼吸肌功能，降低耗氧量。予心电、血压、血氧饱和度监护，严密观察生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅。同时观察有无劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、晕厥、咯血、疲乏、腹胀等症状,注意有无双下肢水肿,一旦出现上述症状,及时报告医生。遵医嘱监测动脉血气、肾功能、电解质1次/d。

二、氧疗护理

缺氧是引起肺小动脉收缩的潜在诱发因素，本组患者伴有OSAS，OSAS患者睡眠期间每发作1次呼吸暂停，肺动脉压都会出现明显波动，并随呼吸暂停时间的延长和睡眠中反复发生血氧饱和度下降，所以夜间低流量吸氧尤为重要。每天应更换湿化瓶及鼻导管,保持鼻导管通畅,观察鼻腔黏膜有无损伤。患者有呼吸困难加重时，应立即给氧治疗，流量增加到3～4 L/min,以提高动脉氧分压。

三、睡眠监测护理

OSAS患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，随着睡眠的不断加深及时间的延长，其危险因素也随之增加，随时可能出现恶性心律失常、紫绀、缺氧、酸中毒、呼吸暂停等意外情况而猝死，护士应加深对OSAS疾病的了解，严密观察病情变化。特别是0∶00～6∶00，应加强巡视，注意观察心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，警惕心脑血管意外，防止夜间猝死的发生。改变睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯，仰睡或趴着睡会使呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，不会堵塞呼吸道。应注意避免使用镇静剂，以免加重对呼吸中枢的抑制，降低上气道张力，降低机体对低氧、高碳酸血症的醒觉反应。

四、心理护理

伴有OSAS的PAH患者病情进展快，易出现紧张、焦虑担忧等心理问题，部分患者住多人间病房，怕打鼾影响其他病友休息或被歧视导致不敢睡觉等心理负担。护士应多与患者交流,给予安慰、鼓励，指导提高患者对治疗的信心，增加患者的安全感，减少恐惧感。同时应与患者家属积极沟通,告之其疾病的严重程度及注意事项,取得家属对患者治疗的支持。

五、用药护理

向患者说明长期定期服药的重要性及必要性，以此提高患者对服药的依从性。

1. 抗凝药物：PAH患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动脉内血栓，无禁忌应长期给予抗凝治疗[4]。抗凝抗血栓药物治疗中，护士首先要了解药物作用和不良反应，与医生沟通，根据给药方式进行用药时间段监测，密切监测凝血六项及出血倾向。注意口腔、牙龈、鼻腔及皮下有无出血现象,定期监测凝血功能异常时，根据结果调整抗凝药物的用量。

2. 心、肾药物应用：伴有右心衰竭的PAH患者适量使用利尿剂可降低容量负荷，减轻肝与胃肠道的淤血,减轻水肿。应用利尿剂从小剂量开始,一般为螺内酯20～40 mg/d,按尿量及心力衰竭程度遵医嘱给药，但应定期复查血电解质，每日密切观察和记录尿量及双下肢水肿情况，测量体重。注意药物的不良反应,当出现低钾症状(如心律失常、乏力等)时，立即报告医生。对心脏衰竭患者按医嘱给予地高辛0.125 mg/d,监测地高辛浓度,观察有无黄绿色视、恶心、呕吐、腹胀等中毒反应,每次服药前测脉搏,<60次/min停用并报告医生。

3. 钙通道拮抗剂：服药期间注意观察血压、心率和心电图变化，需要患者血压≥90/60 mmHg、心率≥55次/min；注意观察药物不良反应，如出现头晕、疲劳感、心动过缓、心力衰竭症状加重时及时报告医生进行治疗。

六、健康教育

①如患者是年轻女性，为了减轻心脏负担，最好避孕；②根据病情制定运动处方，与医生一起根据临床症状、心功能、主诉、运动前后测量生命体征，制定、实施科学有效的运动方案。注意劳逸结合，避免过度劳累，避免感冒；③保持高蛋白、清淡、质软易消化的饮食，限制钠盐摄入，少食多餐，适当摄入蔬菜及水果，保持大便通畅；④注意控制情绪，保持良好心理状态；⑤告知患者严格遵医嘱用药，叮嘱患者按门诊定期随访时间进行复诊。

1李涛平. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病的关系[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4(4)：259-264.

2缪莉莉, 杨楠, 张锦. 睡眠呼吸暂停低通气综合征与肺动脉高压的相关研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2014,13(2)：146-149.

3阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和肺动脉高压的关系[J]. 中国社区医师，2015, 31(8)：5-7.

4王晓芳, 陆慰萱. 肺动脉高压的基础治疗[J]. 中国医院用药评价与分析, 2008, 8(3): 233-237.

(本文编辑：黄红稷)

张艺，代芬，张辉敏. 肺动脉高压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(4)： 459-460.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.033

400037 重庆，第三军医大学新桥医院心内科

张艺，Email: 1179891637@qq.com

R563，R47

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2016-07-05)