译者及校译者：沈东超，王子璇，肖伏龙，张玮艺，张潇潇，张宁，王春雪

（接上期）

13 心源性因素

13.1 近期急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病史 AMI同时合并急性缺血性卒中是2项NINDS阿替普酶试验的排除标准，这些试验均未入组“临床表现符合进行MI的患者”。然而，FDA标识并未将近期（此次前3个月内）MI视为禁忌证或对其加以警示，2013年AHA/ASA指南也近将其视为相对禁忌证。

静脉应用阿替普酶同时治疗急性脑梗死和冠状动脉闭塞是不可行的，因为这两种血管床所需要的剂量不同。治疗MI使用的阿替普酶剂量要大于治疗急性缺血性卒中使用的剂量。例如：一例70 kg的患者，治疗MI的剂量为100 mg，而治疗急性缺血性卒中的剂量则为63 mg。若应用阿替普酶治疗急性缺血性卒中剂量＞0.9 mg/kg，则可能会增加脑出血转化的风险。与此相反，应用较低的治疗卒中的剂量治疗急性冠状动脉闭塞其效果未知，且在任何情况下，初级血管成形术和支架置入均优于静脉阿替普酶治疗，是MI的一线治疗方案。不同类型的组织型纤溶酶原激活剂，如替奈普酶和瑞替普酶，其说明书中均未标注可用于治疗急性缺血性卒中。

然而，给予急性缺血性卒中患者治疗卒中剂量的阿替普酶，如果有指征则继续进行经皮冠状动脉腔内血管成形术和支架术治疗急性冠脉事件是一个可行的选择。静脉应用阿替普酶进行预治疗不会减弱经皮冠状动脉腔内血管成形术和支架术的获益。

对近期完全型MI的患者应主要关注能引起溶解后栓子的隐匿性心室血栓，MI后心包炎可能因为溶栓转化成心包出血，而且坏死的心肌壁上的纤维蛋白凝块溶解导致心脏破裂。……