吴岩峰，刘庆萍，丁红

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）是严重危害人类健康的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。其中大多数的缺血性卒中是由动脉粥样硬化斑块脱落所致。静脉溶栓是急性缺血性卒中药物治疗的有效方法，包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）和去氨普酶等[1]。而rt-PA是目前治疗急性缺血性卒中最有效的药物，时间窗内静脉rt-PA溶栓是唯一被证实可以减少AIS生存患者残疾率的治疗方法[2]。但也存在出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）、症状性颅内出血（symptomatic intracranial haemorrhage，sICH）等并发症[1]，因此，提高静脉溶栓治疗的安全性及有效性尤为重要，本文就目前的进展作一综述。

1 快速神经系统评估，尽早给予溶栓治疗

由于脑血流量不足会导致脑细胞迅速凋亡，因此对于急性缺血性卒中患者，应进行紧急评估，而且越早进行rt-PA静脉溶栓治疗效果越好。医院应建立积极有效的转运方案，对急性缺血性卒中患者进行快速神经系统评估，并尽早给予溶栓治疗。快速治疗要求具备高效的流程和团队的合作，应利用院前急救体系、快速简单的影像学检查及远程医疗等措施缩短患者自卒中发病至接受治疗的时间，具体策略因地而异[3]。高效的流程和团队合作可以缩短治疗延迟时间，其中的方法包括，提前配制rt-PA溶液，将患者直接送至计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查室，在采集血液后，对于有溶栓指征的患者应立即给予rt-PA静脉注射。其他一些检查，例如心电图、胸部X线摄影检查、血电解质及血红蛋白水平测定也应在急诊科进行，但不应因为等待这些检查结果而延迟应用rt-PA静脉溶栓治疗[4]。……