姜超，徐俊，陈蓓蕾，李晓波，李军

急性缺血性卒中是临床上致死率、致残率最高的疾病之一，在有效时间窗内达到责任血管的再通是成功治疗的关键。静脉溶栓治疗的有效性和安全性虽然得到多项大型临床试验的证实[1-3]，但存在选择性差、大血管闭塞再通率低等缺点。近年来人们开始探索血管内途径治疗急性缺血性卒中，如动脉溶栓、支架取栓，取得了一定进展，现综述如下。

1 动脉溶栓治疗

与静脉溶栓相比，动脉溶栓的优势在于药物可直接作用于责任血管，因而具有选择性高、用药剂量小、局部药物浓度高、血管再通率高、全身不良反应较小等优点。

重组尿激酶原在急性脑梗死中的应用Ⅰ期研究（Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Trial，PROACT）旨在评估大脑中动脉闭塞性卒中患者6 h内动脉内应用重组尿激酶原的有效性及安全性。动脉溶栓组接受静脉内肝素及动脉内6 mg重组尿激酶原联合治疗，对照组仅接受静脉内肝素治疗。早期患者采用大剂量肝素治疗方案，后期改用小剂量肝素治疗方案。结果显示，动脉溶栓组和对照组血管再通率分别为57%和14%，动脉溶栓组再通率明显高于对照组。两者24 h症状性颅内出血率分别为15.4%和7.1%，动脉溶栓组出血风险较高。该试验的主要局限性在于：样本量少、血管再通率及不同肝素剂量的影响[4]。

随后的PROACT-Ⅱ期试验增加了样本量，共纳入180例发病6 h以内的大脑中动脉闭塞患者，并且为了提高血管再通率及降低颅内出血率，采用小剂量肝素治疗方案，动脉内重组尿激酶原的使用剂量增至9 mg。……