嵇碧莹，徐运

卒中成为我国第一大致残及致死疾病，近年来逐渐呈现年轻化趋势。缺血性卒中最终由于血管狭窄或闭塞引起，因此通过各种手段在有效时间窗内重新恢复或开通病变血管，实现缺血脑组织的再灌注是治疗的关键。静脉溶栓是目前最为公认和有效的治疗方案，但由于溶栓时间窗较窄以及颅内出血风险大，其临床应用受到限制。而动脉溶栓和动脉取栓等技术弥补了静脉溶栓的部分不足，现将当今脑血管再通技术介绍如下。

1 静脉溶栓治疗

1995年美国国立神经病和卒中研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）的研究[1]首次证实了静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓，可有效地改善急性缺血性卒中预后，并为美国卒中协会的指南[2]提供证据，是早期血管再通治疗重要的里程碑。当时rt-PA溶栓的治疗时间窗为3 h，2009年欧洲急性卒中多中心研究（the European Cooperative Acute Stroke Study，ECASS Ⅲ）成功地将治疗时间窗延长至4.5 h[3]。我国九五攻关计划研究证明，尿激酶对急性缺血性脑卒中6 h溶栓有效且安全性好[4]，为我国的急性脑血管病治疗指南所采用[5]，除了rt-PA外，替奈普酶作为rt-PA的突变体，溶栓能力更强，目前处于Ⅲ期临床试验阶段，具有很好的应用前景[6-7]。

静脉溶栓血管再通率为30%～92%[8]，症状性脑出血为1.7%～8.8%[9]。溶栓前对患者进行评估和溶栓前后是否联合脑保护剂治疗是目前研究的重点，目前尚无公认的评估方法来指导溶栓[10]，多个单中心小样本研究显示[11-14]，溶栓联合依达拉奉治疗能够显著增加血管再通率，降低出血风险，改善患者预后（早期血管再通率由11.8%提高到56.5%，恢复良好的比例由45.5%提高到80.1%）。……