颈椎后路椎管扩大成形术术后失明1 例报道

李赛1，张兴隆2，周胥渊1，李霞1，魏晶晶2，梁乙艳2

(1.河南三门峡市第三人民医院，河南 三门峡472000；2.河南三门峡市黄河医院，河南 三门峡472000)

在许多不同由脊柱外科手术引起的并发症中，术后失明(postoperative visual loss，POVL)是一罕见却给患者带来灾难性后果的并发症。据估计，每100个脊柱外科手术中就有1 例发生术后视力障碍并发症[1]，最近的研究表明，脊柱手术已取代心脏置换手术成为POVL发生的首要原因[2-4]。目前，三个公认的导致POVL发生的病因分别是缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy，ION)，视网膜中央动脉血栓形成和皮质性盲[5]。多数学者认为缺血性视神经病变是由全身麻醉而引起的[1]。尽管早在1954年Hollenhorst等[6]首次报道了脊柱术后发生失明的病例，但确切的病因目前仍不清楚[7-8]。手术前的危险因素包括高血压、糖尿病、红细胞增多症、吸烟、肾功能衰竭、闭角型青光眼、病态肥胖症、动脉粥样硬化性血管疾病和血管壁胶原疾病[9]。术中发生ION的危险因素包括估计失血量超过1 000 mL，手术时间大于6 h，俯卧体位，低血压和贫血[10-11]。

1病例介绍

患者张某，男，54 岁，2014年11月因“颈部疼痛2年，加重伴双上肢麻木疼痛2个月”来我院就诊。现病史：患者于2年前在无明显诱因情况下出现颈部疼痛，休息后症状可缓解，随病史延长颈部疼痛不适症状出现频率明显增多，且出现行走踩棉感，不稳，双上肢麻木、疼痛伴精细运动差(难于拿花生及系纽扣)，无低热、盗汗，无夜间痛。查体：脊柱无明显后凸及侧弯畸形，颈椎生理曲度变直，C4～6棘突旁轻度压痛。……