孙明昊，李斌，王文静，苏兰，牟振弘，张玉香，张哲成( 天津医科大学三中心临床学院，天津3007;天津海滨人民医院)

高频超声检查在腕管综合征病情判断中的应用价值

孙明昊1，2，李斌2，王文静2，苏兰2，牟振弘2，张玉香2，张哲成1
( 1天津医科大学三中心临床学院，天津300171;2天津海滨人民医院)

摘要:目的探讨高频超声检查判断腕管综合征病情的价值。方法选择腕管综合征患者28例(共41腕)作为观察组，其中轻度14腕、中度10腕、重度17腕;健康志愿者21例(共21腕)作为对照组。两组均行肌电图运动单位计数技术( MUNE)检查及高频超声检查;比较两组高频超声参数豌豆骨和钩骨钩截面腕横韧带厚度、前后径、左右径、正中神经扁平率及MUNE值;分析高频超声参数与MUNE值的相关性。结果观察组钩骨钩截面腕横韧带厚度、豌豆骨与钩骨钩两个截面前后径、左右径，正中神经扁平率均高于对照组( P均＜0.01)，观察组MUNE值低于对照组( P＜0.05)。观察组轻度者豌豆骨截面正中神经扁平率、钩骨钩截面腕横韧带厚度、钩骨钩截面正中神经扁平率均低于中、重度者，P均＜0.05; MUNE值高于中、重度者，P均＜0.01。豌豆骨与钩骨钩两个截面的正中神经扁平率与MUNE值均呈负相关( P均＜0.05) ;两个截面的腕横韧带厚度与MUNE值均无相关性( P均＞0.05)。结论高频超声检查与MUNE检查结果有较好的相关性，可较好地反映腕管综合征的病情。

关键词:腕管综合征;高频超声;运动单位计数技术;神经传导;

腕管综合征是由于正中神经在腕管中受到压迫而造成的一种周围神经卡压疾病，病理生理学表现是早期出现脱髓鞘改变，晚期伴有轴索损害。轴索数目常采用运动单位计数技术( MUNE)进行评估［1］。高频超声在诊断、预测及指导治疗神经肌肉相关疾病领域应用广泛，已被证明可用于腕管综合征的诊断［2～4］，亦有将高频超声的相关指标与电生理检测结果进行对比研究［5］。本研究分析28例腕管综合征患者高频超声相关指标检测结果，并探讨其与MUNE检测结果的相关性，分析高频超声在腕管综合征病情判断中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年9月～2014年8月天津海滨人民医院收治的腕管综合征患者28例(共41腕)作为观察组，其中男7例，女21例;年龄21～64岁平均43.6岁;病程2～72个月，平均14个月;病情轻度14腕，中度10腕，重度17腕。患者均具腕管综合征的首发症状，包括正中神经分布区的感觉异常、疼痛、笨拙和夜间症状;只有其中一个症状者需具备至少2个次级症状，包括烧灼、紧缩感、疼痛、肿胀。均行神经肌电图检查，并被电生理检查确诊，诊断主要依据是正中神经掌-腕运动和(或)感觉潜伏期延长［6，7］。排除标准:①腕部骨折或手术史;②其他原因导致的腕管综合征(如妊娠、糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能减退等) ;③其他易与腕管综合征混淆的神经病变(如胸廓出口综合征、颈神经根病、上臂神经丛病、多发性周围神经病等)。选择同期健康志愿意者21例(共21腕)作为对照组，其中男6例，女15例;年龄20～60岁，平均39.5岁。两组年龄和性别具有可比性。

1.2 MUNE检查两组采用同一肌电图设备(美国，VikingQuest;尼高力)和相同工作人员进行记录。受试者于安静房间取平卧位，皮温不低于32℃。记录电极放置在拇短展肌肌腹，参考电极放置在远端指关节，正中神经在腕部被表面电极刺激。以超强刺激诱发最大M波后，再以阈刺激强度获最小M波，逐渐增大刺激强度并记录10个阶梯递增的M波。使用计算机程序，得到MUNE值。

1.3高频超声检查采用实时设备(日本，HI VISION Ascendus)和10 MHz线性探头。患者手臂取中立位，放在坚硬的检查桌上。超声医师在不知道受试者电生理检查结果的情况下，对所有患者采用高频超声检查，记录腕管豌豆骨和钩骨钩两截面正中神经的左右径及前后径，同时测量腕横韧带厚度，计算正中神经扁平率(左右径/前后径)。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;高频超声参数与MUNE值的关系采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组MUNE值比较观察组及对照组MUNE值分别为111.7±24.3、180.3±19.6，观察组明显低于对照组，P＜0.05;观察组轻度及中、重度者分别为171.8±20.9、80.7±10.9，轻度者明显高于中、重度者，P＜0.05。

2.2两组高频超声相关指标比较两组豌豆骨截面腕横韧带厚度比较，P＞0.05。观察组两个截面前后径、左右径、正中神经扁平率以及钩骨钩截面腕横韧带厚度均高于对照组，P均＜0.01。见表1。观察组腕管综合征轻度及中、重度者相关指标比较见表2。

表1　两组高频超声相关指标比较(珔x±s)

表2　观察组不同病情者高频超声检测结果比较(珔x±s)

2.3高频超声参数与MUNE值的关系豌豆骨与钩骨钩两个截面的正中神经扁平率与MUNE值均呈负相关( r分别为－0.447、－0.324，P＜0.05或＜0.01) ;豌豆骨、钩骨钩截面的腕横韧带厚度与MUNE值均无相关性( r分别为－0.186、－0.044，P均＞0.05)。

3　讨论

神经受到嵌压后的病理生理改变包括神经内膜水肿、脱髓鞘、炎症反应、远端轴突变性、纤维化、新轴突再生、髓鞘再生，还有神经束膜和内膜的增厚。上述病理改变最终会引起神经的肿胀，发生部位一般在最接近嵌压的位置［8～10］。

在腕管综合征的早期阶段，部分患者电生理检查结果正常，但高频超声却可能发现异常［11］。Cartwright等［9］描述了尺神经的肿胀与轴突损伤之间的联系，高频超声发现被嵌压神经显著肿胀，提示预后不良;而电生理检测却显示脱髓鞘改变，提示预后良好，说明超声与电诊断结果并不完全相符合。

超声对腕管综合征的检测指标主要包括神经的肿胀率、横截面积、左右径和前后径、扁平率、腕横韧带厚度等。在大多数研究中，正中神经的测量是在一个单一的截面。Buchberger等［3］对正中神经进行了三个截面测量，对神经肿胀有了更完整的形态学评估。然而，超声识别骨性标志不够完整，特别对腕管入口等标准尚不明确，对各项测量指标测算方法也不统一，其中扁平率与腕横韧带的测量值相关性好［3］。因腕横韧带厚度为腕管综合征的致病因素之一，故本研究观察了豌豆骨和钩骨钩两个截面的扁平率及腕横韧带厚度。Buchberger等［3］研究认为，扁平率的改变临界值为4.2; Akcar等［12］的研究结果为2.6。他们均选取钩骨钩截面为测量截面均明显高于各自对照组的扁平率。然而有研究显示，在钩骨旁正中神经扁平率增加时，其他平面变化并不明显［13］。而本研究豌豆骨和钩骨钩两个截面的扁平率均高于对照组，其原因可能与选取的截面位置不同有关。从本研究的结果可知，钩骨钩截面神经卡压最为显著，而大多数神经卡压处附近的远近端均表现为膨大，因超声对于选取“腕管入口”

“腕管出口”等标准尚不统一，若选取测量的截面位置距离钩骨钩截面较远，很有可能测出神经的扁平率偏小，接近甚至会小于对照组。

本研究观察组钩骨钩截面腕横韧带厚度明显高于对照组，而两组豌豆骨截面腕横韧带厚度比较无统计学差异。分析原因可能是因为腕横韧带厚度是作为致病因素之一列入诊断标准的，由于腕管综合征患者的病因是多样性的，故韧带厚度的增加不可能存在于所有患者中，所以可能出现差异不显著的结果。

本研究中，观察组轻度腕管综合征者钩骨钩截面及豌豆骨截面的正中神经扁平率、钩骨钩截面腕横韧带厚度均明显低于中、重度者，表明钩骨钩截面及豌豆骨截面的正中神经扁平率、钩骨钩截面腕横韧带厚度可以一定程度上评价腕管综合征的严重程度。

超声测量结果与MUNE值相关可以提示超声在腕管综合征的诊断价值［14～17］。本研究结果表明，观察组MUNE值明显低于对照组。Sohn等［6］研究发现，腕管综合征患者的MUNE值明显低于对照组，且与腕管综合征的严重程度有关。本研究发现，腕管综合征轻度者MUNE值明显高于中、重度者;高频超声参数豌豆骨与钩骨钩两个截面的扁平率与MUNE值呈负相关，而与两个截面的腕横韧带厚度与MUNE值无显著相关性。

总之，高频超声检测与MUNE检测有较好的相关性，高频超声检测结果可以反映腕管综合征的严重程度。

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收稿日期:( 2014-12-06)

通信作者:张哲成，E-mail: zzc0912@126.com

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0084-03

文献标志码:B

中图分类号:R686

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.036