核医学影像诊断62例多发性骨髓瘤的临床价值

付玉娟

【摘要】目的 评价核医学影像诊断多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）的临床价值。方法 以单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）诊断62例MM患者，其中42例联合局部X线、CT、MRI检查。结果 SPECT整体敏感度90.32%；59例SPECT阳性患者，浓聚灶75.68%（140/185）；42例联合诊断患者，SPECT发现异常病灶142处，CT敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为94.74%、87.06%、83.08%、96.10%、90.15%，SPECT则为92.98%、83.53%、79.10%、94.67%、87.32%，均高于X线59.65%、60.00%、50.00%、68.92%、59.86%，MRI敏感度、阳性预测值高于SPECT，差异具有统计学意义（P < 0.05）；阳性病灶影像学特征与病变大小有关，大面积病灶有软组织肿胀占79.55%（35/44），骨外见组织肿块、尿污染44例。结论 SPECT诊断多发性骨髓瘤效果较高，敏感度与CT/MRI相近，但检查时，需注意排除干扰因素。

【关键词】多发性骨髓瘤；核医学影像；诊断

作者单位：473000 南阳市中心医院核医学科

Clinical Value of Nuclear Medicine Imaging in Diagnosis of 62 Cases of Multiple Myeloma

FU Yujuan Department of Nuclear Medicine， Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical value of nuclear medicine imaging in the diagnosis of multiple myeloma （MM）. Methods 62 patients with MM was diagnosed by single photon emission computed tomography， including 42 cases with local X-ray，MRI and CT examination. Results The overall sensitivity of SPECT was 90.32%，59 SPECT positive patients，75.68% concentration range （140/185）.42 cases of patients with combined diagnosis，SPECT found 142 lesions.CT sensitivity，specificity，positive predictive value， negative predictive value，accuracy rate were 94.74%、87.06%、83.08%、96.10%、90.15%，MRI’ were 96.49%，97.65%，96.49%，97.65%，97.18%.SPECT’ were 92.98%， 83.53%， 79.10%，94.67%，87.32%.These were higher than that of X-ray’ 59.65%、60.00%、50.00%、68.92%、59.86%.MRI sensitivity，positive predictive value were higher than SPECT，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Positive lesions imaging characteristics were related to the size of the lesion，and a large area of soft tissue swelling lesions accounted for 79.55% （35/44）. It could see the bone tissue mass，44 cases of urinary pollution. Conclusion The utility of SPECT in the diagnosis of multiple myeloma is high， and the sensitivity is similar to CT/MRI，but it was necessary to pay attention to the exclusion of interference factors. 【Key words】Multiple myeloma， Nuclear medicine imaging， Diagnosis

多发性骨髓瘤是三大造血系统恶性肿瘤之一，约占血液系统原发肿瘤10%，占全身肿瘤1%［1］。MM并无特异性临床表现，易被误漏诊，多层螺旋CT、MRI诊断早期MM、小病灶符合率较高，但全身性检查效率低，且检查具有创伤性［2］。近年来，核医学影像检查技术迅速发展，单光子发射计算机断层成像术因可全身检查、无创，可作为MM诊断方法［3］。本次研究就SPECT、X线、CT/MRI诊断MM效用进行对比。

1　资料及方法

1.1一般资料

以2009年2月～2014年4月，医院收治确诊的MM患者作为研究对象。纳入标准：（1）均经骨髓穿刺活检或手术病理确诊；（2）均经SPECT诊断；（3）临床资料完整。共纳入患者62例，其中男47例、女15例，年龄33～84岁、平均（60.3±10.0）岁。以全身性疼痛入院，疼痛部分腰骶部51例、胸廓21例、四肢14例。其中42例患者，对疼痛部位进行局部X线、CT、MRI联合检查。患者均未合并其它类型骨髓疾病、血液病、外伤、化疗、激素治疗史。

1.2方法

1.2.1检查 仪器GE InfiniaVC HE4，先行全身前后位扫描，对可疑区域进行区域SPECT骨显像。扫描前禁食6 h以上，合并糖尿病患者还需择期控制血糖。儿童根据体重，成人根据年龄，选择合适的99Tcm-MDP活度，饮水500～100 ml，2～4 h后适度排空膀胱。静脉注射。全身扫描后，对SPECT阳性区域进行断层扫描，矩阵128×128，帧/6°，左侧位、右侧位显像90°。以Astonish技术处理，做衰减校正，Hanning滤波，分别获得轴位、矢状位、冠状位及3D图像。

1.2.2诊断 所有图像，均由3位经验丰富等主治医师单独阅片，共同诊断。

1.3诊断标准

（1）恶性：有不规则形状等浓聚灶、缺损灶，左右不对称，CT显示骨质破坏，或有骨痛症状表现。（2）良性：放射性浓聚灶左右对称，且位于关节处，肋骨浓聚灶呈圆形或类圆形，患者无骨痛症状，或有创伤史，或有非病理性骨史。

1.5统计学处理

SPSS 18.0处理数据，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况

62例患者，SPECT阳性56例，其中多发病灶53例、单发病灶3例（肋骨、颅骨、股骨颈各1例）。共发现185处病灶，其中浓聚灶140处、浓聚灶与减低区合计45处。42例患者还行局限性CT、MRI、X线检查。共发现异常病灶142处，终诊结果见下表1。

CT、MRI、SPECT、联合诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率高于X线，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI敏感度、阳性预测值高于SPECT，差异具有统计学意义（P ＜0.05）（见表2）。

表1　X、CT、MRI、SPECT诊断结果对比

表2　X、CT、MRI、SPECT诊断可疑病灶效用对比

2.2SPECT特征

患者骨髓瘤表现：（1）单发病灶，中心缺损，周围浓聚“轮圈征”，无误漏诊；（2）肋骨病灶呈多发圆点、片状浓聚，点状分布；（3）椎体病灶扁平状聚集［3］。表现与病变范围有关，较小者CT呈偏心性生长，有虫蚀状、穿凿样、斑片状表现，较大者表现为环状、大片状、不规则溶骨破坏，有软组织肿胀占79.55%（35/44）。同时普遍骨外MDP改变，表现为低剂量CT现象，见组织肿块、尿污染44例。

3　讨论

骨骼主要成分分为有机化合物、无机盐、水等化学成分，具有类似离子交换树脂作用，通过分析放射性分布可间接掌握骨组织血流灌注、细胞代谢活动程度，进而定性诊断异常病灶［4］。本次研究显示，SPECT可鉴别发现良恶性骨病理变化，对于骨外病理变化也有一定的筛查能力，诊断MM敏感度与CT/MRI无差异，对确诊MM患者复行SPECT可筛查多发病灶、漏诊小病灶。当然，以CT/MRI局部检查疼痛部位仍为诊断MM的主要方法。需注意的，SPECT敏感度、阳性预测值低于MRI，对于已确定病灶区域的MM，MRI仍为首选诊断方法。SPECT误漏诊的主要原因：（1）图像质量不佳，注射部位、尿液污染；（2）病灶位于盆骨，受膀胱放射性干扰；（3）有骨骼修复、植入史；（4）接受放疗不久，合并放射性骨炎，骨髓穿刺后；（5）合并其它类型可致骨破坏性疾病［5］。SPECT诊断MM要点：（1）确保诊断质量，排除其它因素干扰；（2）注意与骨血管瘤、神经纤维瘤等可致骨改变疾病相鉴别；（3）选择性联合CT、MRI、血中血清标志物检查。

参考文献

［1］叶世琴，王平. 核医学影像诊断60例多发性骨髓瘤的临床价值［J］.中国医药导刊，2014，16（5）: 763-764.

［2］陈任政. 多发性骨髓瘤的临床与影像学诊断研究［D］. 南方医科大学，2011.

［3］王秀林. 肋骨骨折的影像学诊断方法分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（14）: 81-83.

［4］顾海霞，刘雁儒，孙建民.（99）Tc-m-MDP全身骨显像诊断多发性骨髓瘤的临床价值［J］. 现代医药卫生，2009，25（8）: 1223-1224.

［5］陈任政，张刚，成官迅，等. 多发性骨髓瘤的临床与影像诊断［J］.南方医科大学学报，2009，29（4）: 811-813.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.126

【中图分类号】R246.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0163-03