伍熙 黄晓红

综 述

老年及高龄慢性收缩性心衰患者药物管理的循证医学证据

伍熙 黄晓红

收缩性心衰； 高龄； 药物管理； 循证医学

随着年龄增长，慢性心衰患病率增加。慢性心衰是65岁以上人群住院的主要原因，显著增加临床及经济负担。老年心衰患者在出院后3～6个月的再住院率高，大约50%的再住院是由于慢性心衰相关的合并症、使用多种药物及身体功能障碍引起的。虽然50%的慢性心衰患者超过75岁，大部分临床研究纳入的是相对年轻的患者。在研究资料不完全的基础上，需要推断哪种治疗方案最适合这个特殊的人群，对于提供治疗决策的医疗人员具有挑战性。本文将着重介绍慢性收缩性心衰药物治疗的循证医学证据进展。

1 慢性心衰流行病学特征

慢性心衰的发病率和患病率不断增加，特别是那些＞80岁的人群。根据弗雷明汉研究，中年人群的发病率为1.4%～1.9%，而80～90岁人群发病率急升至12.8%～14.7%[1]。老年心衰患者通常女性偏多（50%比35%），她们的心血管疾病和相关危险因素偏少，但是非心血管合并症比例高。随着年龄增长，慢性心衰患者中射血分数减少、有缺血性心脏病及相关危险因素的患者人数减少，而包括慢性肾功能不全、贫血、恶性肿瘤等非心脏并发症的患病人数增加。心衰研究的主要参与者是男性和收缩性心衰患者，主要的心衰试验中只有21%受试者是女性。

2 慢性心衰的药物治疗

老年及高龄患者人群在慢性心衰随机对照临床试验中占的比例偏小，大部分的用药经验主要来源于较年轻人群的数据，能否完全推广到老年甚至是高龄患者身上还不确定。……