石家堃

工作单位：116083大连市中心医院



腹腔镜下胆总管切开取石术的临床疗效观察及安全性评价

石家堃

工作单位：116083大连市中心医院

【摘要】目的 探究与分析腹腔镜下胆总管切开取石术的临床疗效与安全性。方法 选取我院自2013年12月至2015年1月收治的60例胆总管结石患者，采取随机数字表法分为常规手术组与腹腔镜手术组，每组各30例，对比两组患者的临床效果与安全性。结果 腹腔镜组较常规手术组相比手术时间缩短、术中血量减少、肛门排气时间缩短、术后住院时间缩短、切口感染率降低、术后胆率降低，术后镇痛剂使用率较低（P<0.05）。结论 采用腹腔镜下胆总管切开取石术联合T管引流术治疗胆总管结石的临床疗效显著，安全性较高，值得广泛推广与应用。【关键词】腹腔镜；胆总管取石术；临床疗效；安全性

胆总管结石作为临床上一类发病率较高的胆道系统疾病，约有1/4的患者在术中实施胆管造影术时确诊。据临床研究资料显示，大部分的胆总管结石通过胆囊迁移而来，仅有少部分的胆总管结石由自身产生，临床上主要表现为胆管炎、胆绞痛、黄疸等症状，对患者的生活质量及生命健康造成了严重的威胁。以往临床上所实施的传统开度胆总管切开取石术联合T管引流术治疗，术后恢复慢，疗程较长，且结石易复发，常需进行二次手术，对患者的康复带来影响［1］。现我院在其基础上实施了腹腔镜下胆总管切开取石术联合T管引流术治疗，取得了显著的临床疗效，将研究结果总结报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年12月至2015年1月收治的60例胆总管结石患者，采取随机数字表法分为常规手术组与腹腔镜手术组，每组各30例。常规手术组中男17例，女13例，年龄在49至76岁之间，平均年龄为（67.5±3.2）岁，结石数在1至4个之间，平均结石数为（3.4±0.5）个。腹腔镜手术组中男16例，女14例，年龄在50至74岁之间，平均年龄为（68.4±3.8）岁，结石数在2至5个之间，平均结石数为（3.8±0.9）个。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法

常规手术组给予传统开腹胆总管切开取石术联合T管引流术治疗，腹腔镜手术组给予腹腔镜下胆管切开取石术联合T管引流术治疗，方法为：给予患者全麻处理后摆放头高脚低位，所选择的穿刺部位同腹腔镜胆囊切除术，确定胆总管位置后，于腹腔镜下于靠近胆总管的位置行一长约2至3 cm的切口，将胆汁充分引出。使用手指对结石的位置探查，使用手术钳将结石取出后放入标本袋，对于活动度较大的结石则现采用液电碎石后再将其取出。于胆道镜下探查无残留结石后将T管置于腹腔镜胆总管内后，对胆总管进行缝合。在手术后第30日行T管造影，确定无结石残留后将T管拔出。

1.3观察指标

观察与对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、术后卧床时间、术后住院时间、切口感染率、术后胆漏率及术后镇痛剂应用率。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x-±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。

2　结果

腹腔镜组较常规手术组相比手术时间缩短、术中血量减少、肛门排气时间缩短、术后住院时间缩短、切口感染率降低、术后胆率降低，术后镇痛剂使用率较低（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者术中及术后指标对比

3　讨论

胆总管结石作为临床上一类较为常见的胆道疾病，按照其产生原因分为原发性胆总管结石与继发性胆总管结石，前者为由肝内胆管进入至胆总管的结石，后者为由胆囊进入到胆总管的结石，均对患者的生命健康造成了严重威胁［2］。以往临床上采用的开腹后胆总管切开取石联合T管引流治疗虽可取得一定的近期疗效，但易发生切口感染、术后胆漏等并发症，且具有术中住院时间长，切口较为疼痛等缺点，不利于疾病的治疗与康复。现随着医疗技术的不断发展，我们逐渐将腹腔镜下胆管切开取石术联合T管引流应用于临床工作中，此种手术方法因其对机体组织损伤小、创伤小、操作简单、术后恢复快等优势被广大临床工作者及患者接受认可，并取得了显著的临床疗效［3］。本次研究结果显示，腹腔镜组较常规手术组相比手术时间缩短、术中血量减少、肛门排气时间缩短、术后住院时间缩短、切口感染率降低、术后胆率降低，术后镇痛剂使用率较低（P<0.05）。提示于腹腔镜下行胆管取石术治疗胆总管结石的临床疗效突出，且相比于传统手术方法提高了安全性，可作为一种理想治疗方法应用于临床工作中。

参考文献

［1］梅锋，李春平，黄爱飞.腹腔镜下胆总管切开取石术的临床应用研究［J］.当代医学，2010,16（18）：78-80.

［2］刘敬书，王利，单晓明.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术46例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011,14（08）：1118-1119.

［3］张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价［J］.中国实用外科杂志，2009,29（1）：47-49.

Choledocholithotomy Surgery Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic

SHI JiakunDalian Central Hospital，Dalian 116083，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy and safety choledocholithotomy surgery under laparoscopic exploration and analysis.Methods In our hospital from December 2013 to December 2015 were treated 60 cases of patients with common bile duct stones，taken randomly divided into conventional surgery group and laparoscopic surgery group，30 cases in each group，compared two groups of patients The clinical efficacy and safety.Results The laparoscopic group compared with conventional surgery group compared to shorten operative time，intraoperative blood volume reduction，flatus shortened，shorter postoperative hospital stay，wound infection rate decreased bile rate decreased postoperative analgesic use low rate （P<0.05）.Conclusion The use of laparoscopic surgery combined choledocholithotomy clinical efficacy of T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones significant，high security，and application should be popularized.

【Key words】Laparoscopic，Choledocholithotomy surgery，Clinical efficacy，Safety

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.133

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0164-02