李 亭 牛金亮

作者单位：030001山西医科大学附属第二医院MRI室



MRI在显示的强直性脊柱炎髋关节受累急性炎症改变中的优势

李 亭 牛金亮

作者单位：030001山西医科大学附属第二医院MRI室

【摘要】目的 探讨MRI在显示的强直性脊柱炎髋关节受累急性炎症改变中的优势。方法 统计分析2012年1月～2014年1月我院收治的50例强制性脊柱炎患者的临床资料。结果 CT组25例患者中，5例患者髋臼及股骨头缘虫蚀状囊状骨质破坏，2例患者韧带骨化，2例患者关节间隙狭窄，3例患者关节缘骨质硬化；MRI组25例患者中，2例患者髋关节间隙模糊伴狭窄，14例患者关节面下方骨破坏，15例患者骨髓水肿，11例患者骨髓脂肪沉积，13例患者韧带附着点炎症，21例患者关节周围积液，12例患者关节滑膜异常强化；MRI组的髋关节异常检出率68%明显比CT组12%高（P < 0.05）；MRI组患者的诊断准确率92%（23/25）明显比CT组84%（21/25）高（P < 0.05）。结论MRI在显示的强直性脊柱炎髋关节受累急性炎症改变中的优势较CT显著。

【关键词】MRI；强直性脊柱炎；髋关节受累；急性炎症改变；优势

本研究对2012年1月～2014年1月我院收治的50例强制性脊柱炎患者的临床资料进行了统计分析，探讨了MRI在显示的强直性脊柱炎髋关节受累急性炎症改变中的优势，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年1月我院收治的50例强制性脊柱炎患者，依据随机数字表法将这些患者分为CT组和MRI组两组，每组25例。CT组患者中男性患者16例，女性患者9例，年龄在22～58岁之间，平均年龄为（42.56± 9.58）岁；病程在3个月～25年之间，平均年龄为（9.84±3.27）年。MRI组中男性患者18例，女性患者7例，年龄在20～59岁之间，平均年龄为（44.23±9.55）岁；病程在5个月～23年之间，平均年龄为（9.12±3.24）年。两组患者各基本资料比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2方法

CT组

对本组患者进行双侧髋关节CT检查，以对髋关节改变存在情况进行有效的评估。运用Brilliance 64 层全身螺旋CT 扫描机（荷兰菲利普公司）对患者进行髋关节CT检查，扫描层厚、螺距分别为0.67 mm、0.6、120 kV、800 mAs，在工作站上对原始数据进行轴面和冠状面3 mm层厚重组，然后认真分析研究髋关节周围的图像细节［1］。

MRI组

对本组患者进行双侧髋关节MRI检查，以对髋关节改变存在情况进行有效的评估。运用Avanto 1.5T 超导型成像系统（德国西门子公司）对患者进行髋关节MRI检查，选用脊柱线圈将快速横断位、增强后脂肪移植T1W1、冠状面T1W1、T2W1等获取过来，扫描层厚和间距分别为3 mm和0.3 mm，然后认真分析研究髋关节周围的图像细节［2］。

1.3影响分析和结果评定

随机为两组患者的CT和MRI资料编号，由2名副主任医师以上职称的放射学医师在不知其他影响检查结果的情况下独立分析CT和MRI 图像，如果有不同意见，则对摄片进行认真的阅读和分析，直到达成统一的意见，然后将共同意见作为最终结果。

1.4统计学处理

CT、MRI显示AS髋关节受累改变的异常显示率用χ2检验，运用统计学软件包SPSS21.0对所有数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1影像学表现

2.1.1CT组CT组25例患者中，5例患者髋臼及股骨头缘虫蚀状囊状骨质破坏，2例患者韧带骨化，2例患者关节间隙狭窄，3例患者关节缘骨质硬化。髋臼及股骨头缘虫蚀状囊状骨质破坏的主要临床表现为局部骨密度减低，成接近软组织样密度改变；韧带骨化的主要临床表现为有点状、条状钙化灶或骨缘骨赘形成于韧带走行区；关节间隙狭窄的主要临床表现为关节间隙变窄不均匀，缺乏光整的骨缘；关节缘骨质硬化的主要临床表现为骨质密度增高致密。

2.1.2MRI组MRI组25例患者中，2例患者髋关节间隙模糊伴狭窄，14例患者关节面下方骨破坏，15例患者骨髓水肿，11例患者骨髓脂肪沉积，13例患者韧带附着点炎症，21例患者关节周围积液，12例患者关节滑膜异常强化。髋关节间隙模糊伴狭窄的主要临床表现为长T1长T2信号；关节面下方骨破坏的主要临床表现为关节两侧皮质信号由低变高；骨髓水肿的主要临床表现为STIR和T2W1序列上信号由低变高；骨髓脂肪沉积的主要临床表现为T1WI/T2WI和STIR上分别为高信号和低信号；韧带附着点炎症的主要临床表现为抑脂及T1WI上病变均增强；关节周围积液的主要临床表现为有长T1长T2信号存在于关节周围。

2.2两组患者的髋关节异常检出率比较

CT组中异常的髋关节侧位3例，正常的髋关节侧位22例，分别占总数的12%和88%；MRI组中异常的髋关节侧位17例，正常的髋关节侧位8例，分别占总数的68%和32%。MRI组的髋关节异常检出率明显比CT组高（P<0.05）。具体见表2。

2.3两组患者髋关节改变临床效果比较

MRI组患者的诊断准确率92%（23/25）明显比CT组84% （21/25）高（P<0.05），但两组患者的操作难度、患者舒适度、图像质量之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表3。

3　讨论

强直性脊柱炎（AS）属于一种慢性自身免疫性疾病，骶髂关节和脊柱小关节是其主要累及的部位，可伴发关节外表现。男性是AS的多发人群，而20～30岁是发病的高峰年龄［3］。目前，临床还没有弄清楚其具体发病机制，但已明确骶髂关节炎是其早期病理改变。近年来，AS累及髋关节发生率呈现逐年上升的趋势，髋关节受累缺乏典型的早期症状，极易使临床延误诊治，从而显著提升AS的致残率［4］。临床要想促进AS致残率的显著降低，关键是要做到早期诊断和干预，而影像学检查是临床早期诊断AS髋关节受累的主要方法［5］。CT检查的密度分辨率较高，不会干扰到层面，能够薄扫病变区，因此能够将骨质细节较为清晰地显示出来［6-8］；MRI技术能够多参数、多序列成像，能够将软组织及关节内细微结构清晰显示出来，同时还能够将滑膜、软骨等清晰地显示出来，近年来，MRI得到不断的发展，一种新技术扩散加权成像产生，表观扩散系数能够对水分子扩散进入组织的现象进行定量的分析，在超早期炎症改变的检查中极为敏感。在临床早期诊断髋关节受累及评估对患者治疗的临床疗效方面具有无比的优越性［9-11］。本研究结果表明，CT组25例患者中，5例患者髋臼及股骨头缘虫蚀状囊状骨质破坏，2例患者韧带骨化，2例患者关节间隙狭窄，3例患者关节缘骨质硬化；MRI组25例患者中，2例患者髋关节间隙模糊伴狭窄，14例患者关节面下方骨破坏，15例患者骨髓水肿，11例患者骨髓脂肪沉积，13例患者韧带附着点炎症，21例患者关节周围积液，12例患者关节滑膜异常强化；MRI组的髋关节异常检出率68%明显比CT组12%高（P<0.05）；MRI组患者的诊断准确率92%（23/25）明显比CT组84%（21/25）高（P<0.05），充分说明了MRI在显示的强直性脊柱炎髋关节受累急性炎症改变中的优势较CT显著，而这一结论已经得到了国内外相关医学学者的普遍认可［12］。相信随着临床相关医学学者不断深入研究新的MRI序列参数，AS髋关节受累的早期诊断及敏感性将会得到进一步的提升，从而将有价值的诊断信息提供给临床对强制性脊柱炎患者的诊断和治疗。

表1　两组患者各基线资料比较

表2　两组患者的髋关节异常检出率比较（例/%）

表3　两组患者髋关节改变临床效果比较（例/%）

参考文献

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MRI of the hip Joint in Ankylosing Spondylitis Show Involvement of Acute Inflammatory Changes in Benefits

LI TingNIU JinliangMRI room，The Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

Objective To study the advantages of MRI in the display of ankylosing spondylitis hip involvement acute inflammatory changes.Methods The clinical data of 50 cases of patients with mandatory spondylitis in our hospital from January 2012 to January 2014 were statistically analyzed.Results In the CT group of 25 patients，5 cases of patients with acetabular rim and femoral head worm-eaten cystic bone destruction，2 cases with ligament ，2 cases with joint space narrowing，3 cases with articular margin of bone sclerosis; In MRI group with 25 cases，2 cases with hip joint space narrowing fuzzy，14 cases with bone beneath the articular surface damage，15 cases with bone marrow edema，11 cases with bone marrow fat deposition，13 cases with inflammation of the ligament attachment points，21 cases with the joints in surrounding fluid，12 cases with synovial abnormal enhancement; the hip abnormality detection rate of MRI group was 68% and significantly higher than the CT group 12%（P < 0.05）; The diagnostic accuracy of MRI group 92%（23/25）was significant higher than the CT group 84%（21/25）（P < 0.05）.Conclusion MRI has significant advantages over CT in the display of ankylosing spondylitis hip involvement acute inflammatory changes.

【Key words】MRI，Ankylosing spondylitis，Hip involvement，Acute inflammatory changes，Advantage

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.025

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0030-03