甲状腺癌患者手术前后心理健康状况与人格相关性分析

2016-01-12陈允恩,王长奇,姜宝顺等

华北理工大学学报(医学版) 2015年5期

陈允恩王长奇①姜宝顺①胡月明②彭焱王莹李丽娜杜君朱小茼程淑英

(华北理工大学心理学院河北唐山063000；①开滦精神卫生中心；②唐山工人医院)

[摘要]①目的探讨甲状腺癌患者心理健康水平和人格特征。②方法采用症状自评量表(SCL-90)对60例甲状腺癌患者术前和术后心理健康状况进行测量。术前采用艾森克个性问卷(EPQ)对患者人格状况进行测量。对测试结果进行t检验和相关分析。③结果术前SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分高于常模 (t=-15.96、-2.60、44.32、39.72、-3.29、37.56、-2.01、2.21，P<0.05)，术后SCL-90总分、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分高于手术前(t=41.25、15.94、7.98、10.11、68.40、71.62、13.23、92.45、8.82、2.26，P<0.05)。甲状腺癌SCL-90总分、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子得分手术后高于手术前(t=-35.32、-30.19、-10.38、-18.16、-14.22、-19.63、-19.08、-16.63、-21.65，P<0.01)。甲状腺癌男患者EPQ的精神质、神经质得分高于常模(t=35.94、45.40，P<0.001)，内外向得分低于常模(t=-7.17，P<0.001)，甲状腺癌女患者EPQ的精神质、神经质得分高于常模(t=38.25、41.87，P<0.001)，内外向得分低于常模(t=-10.27，P<0.001)。甲状腺癌患者内外向与SCL-90抑郁、焦虑和恐怖因子呈负相关(r=-0.38、-039、-0.37，P<0.01)，神经质与SCL-90总分、抑郁、焦虑和恐怖因子呈正相关(r=0.38、0.66、0.67、0.64，P<0.01)。④结论甲状腺癌患者手术前后心理健康问题明显，其与人格有关，人格缺陷可能促发甲状腺癌。

[关键词]甲状腺癌SCL-90人格心理健康

[中图分类号]R 395.6[文献标识码]A

【基金项目】唐山市科技计划项目(编号：13130262Z)。

【作者简介】陈允恩，男，本科，讲师。研究方向：临床精神病学。

Correlation relationship between preoperative and postoperative mental health status and personality of patients with thyroid cancerCHENYun,en,WANGChangqi,JIANGBaoshun,etal(CollegeofPsychology，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo investigate mental health status and personality of patients with thyroid cancer.The influence of personality on mental health and personality defect may be one of the factors of thyroid carcinoma.MethodsWe examined both the preoperative and postoperative mental state of 60 patients according to the symptom check list-90(SCL-90),and used the Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) in the preoperative measurement,t test and correlation analysis to the result of the test.Results①The preoperative SCL-90 total scores,somatization,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia,psychosis factor scores are higher in case group than control group(t=-15.96,-2.60,44.32,39.72,-3.29,37.56,-2.01,2.21,P<0.05),The postoperative SCL-90 total scores,somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,terror,paranoid,psychosis factor scores are higher n case group than control group(t=41.25,15.94,7.98,10.11,68.40,71.62,13.23,92.45,8.82,2.26,P<0.05);②The SCL-90 total scores,somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia factor scorers in postoperative group are higher than preoperative group(t=-35.32,-30.19,-10.38,-18.16,-14.22,-19.63,-19.08,-16.63,-21.65,P<0.01);③The EPQ psychoticism and neurosis scores in male thyroid carcinoma patients are higher than control group(t=35.94,45.40,P<0.001),while that introversion and extroversion scores lower than control group (t=-7.17,P<0.001);The EPQ psychoticism and neurosis scores in female thyroid carcinoma patients are higher than control group (t=38.25,41.87,P<0.001),while that introversion and extroversion scores lower than control group (t=-10.27,P<0.001)；④Thyroid carcinoma patients' introversion and extroversion scores are negatively correlated with SCL-90 depression, anxiety and terror factor scores (r=-0.38,-039,-0.37,P<0.01),Thyroid carcinoma patients' neurosis are positively correlated with SCL-90 total scores,depression ,anxiety and terror factor scores(r=0.38,0.66,0.67,0.64,P<0.01).ConclusionThere are obvious psychological and personality problems with thyroid cancer patients before and after having operations. Psychological problems are related to personality. Personality defects may contribute to thyroid cancer.

[KEYWORDS]Thyroid cancer.Symptom check list-90.Personality.Mental health

甲状腺癌是头颈部和内分泌系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。近30年来，甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注[2]。甲状腺癌病因虽然目前仍不十分清楚，但已经有了不少研究认为甲状腺癌的发病受性别、年龄、国家地区、种族差异等因素影响。目前已知其病因包括：电离辐射、碘摄取异常、遗传和社会文化因素等[3]。随着社会的发展和医学模式的改变，人们对健康有了新的认识，希望在生理、心理和社会适应等方面都保持良好的状态。癌症及由此带来的各种心理问题，严重影响了癌症的转归，降低了患者的生活质量[4]。目前关于甲状腺癌的心理状况和心理干预研究开展也较快，而关于甲状腺癌发病与人格的关系研究很少，故以此为切入点探讨甲状腺癌患者的心理健康状况以及其发病与患者人格的关联，为治疗和预防甲状腺癌提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月~2014年12月在华北理工大学附属医院、唐山工人医院和开滦总医院住院行甲状腺癌手术患者60例作为研究对象，其中男24例，女36例，年龄27~57岁，平均年龄(41.53±8.45)岁。

1.2方法全部心理测试由临床医生、护士协助完成。测试前介绍测量的目的和意义，充分尊重患者，签署知情同意协议，统一指导语。术前症状自评量表(SCL-90)测试和艾森克个性问卷(EPQ)在入住病房时即进行测评；术后SCL-90测试在患者出院离开病房之前进行。SCL-90采用5级评分制，严重程度从1(没有症状)到5(极严重)分为5级。EPQ包括4个分量表：内外倾向量表(E)，情绪性量表(N)，心理变态量表(P，又称精神质)和效度量表(L)。两个量表具有良好的信度和效度。测评时统一指导语，对量表每个项目根据自己的实际情况作出独立评定。量表均由患者独立完成，有专业人员对测试结果进行统计学及分析。

2结果

2.1甲状腺癌患者手术前后SCL-90各因子得分与常模比较手术前SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分高于常模，差异均有统计学意义(P<0.05)；手术后SCL-90总分及各因子得分均高于常模，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　甲状腺癌患者手术前后SCL-90结果与常模比较

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.2甲状腺癌患者手术前与手术后SCL-90各因子得分的差异比较甲状腺癌患者的SCL-90总分、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子得分手术后高于手术前，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　甲状腺癌患者手术前与手术后SCL-90结果的差异比较

2.3甲状腺癌患者的EPQ结果与常模的差异比较甲状腺癌男性、女性患者EPQ的精神质、神经质得分高于常模，内外向得分低于常模，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3　甲状腺癌患者EPQ结果与常模差异比较

注：***P<0.001

2.4甲状腺癌患者的SCL-90与EPQ结果的相关性分析甲状腺癌患者内外向与SCL-90抑郁、焦虑和恐怖因子呈负相关(P<0.01)，神经质与SCL-90总分、抑郁、焦虑和恐怖因子呈正相关(P<0.01) ，见表4。

表4　甲状腺癌患者SCL-90与EPQ各因子的相关关系比较(r)

注：**P<0.01

3讨论

对甲状腺癌患者手术前后的心理健康状况进行测查显示，手术前患者的SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分高于常模，手术后患者的SCL-90总分、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分高于常模，说明甲状腺癌患者在手术前后均有明显的心理问题，这与张连梅[5]、金霞芳[6]、李佳宁[7]等人的研究结果一致。术前，患者对疾病的良恶性、麻醉、手术等风险有较多的顾虑；术后，癌症的诊断、手术创伤以及术后治疗的副作用和癌症复发、恶化的不确定性和经济负担会使患者处于慢性应激状态，而产生负性情绪，易引发并加重心理障碍，可能导致甲状腺癌患者的SCL-90总分、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子得分明显高于手术前。

甲状腺癌男性、女性患者EPQ的精神质、神经质得分均高于常模，内外向得分低于常模，说明甲状腺癌患者人格内向，有明显的神经质倾向，常常焦虑、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应，甚至出现不理智的行为，常常使机体处于应激状态,成为疾病的促发因素，这与苟丽[8]报告相同。本次调查结果显示，面对疾病的重大应激，患者出现了更多的症状，如强迫、人际敏感等，且心理问题较手术前有加重倾向，这与吴艳林[9]、杨梅[10]等研究一致。本研究甲状腺癌患者EPQ的结果显示，精神质、神经质分值明显增高，内外向分值明显降低，这些甲状腺癌患者大多表现为内向、孤独、敏感，并有抑郁、焦虑等悲观情绪的个性，这些个性特征在甲状腺癌的发生和发展过程中可能起了促进作用[11]。

该研究中甲状腺癌患者EPQ的内外向与SCL-90的抑郁、焦虑和恐怖因子呈负相关，神经质与SCL-90的总分、抑郁、焦虑和恐怖因子呈正相关，说明甲状腺癌患者人格越内向、神经质倾向越明显，出现抑郁、焦虑、恐怖症状越严重，心理健康越差。良好的心理因素能有效促进人的身心健康，反之不良的心理因素则会损害人的健康[12]。Green等[13]进一步认为，肿瘤患者大多有焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等情绪作为应激源，并通过中介机制，使其免疫功能被削弱，而引起恶性肿瘤。其原因之一即是免疫功能的抑制，因此提出“不良的心理社会因素是促癌剂”的观点。临床医务人员倾向于不告知癌症患者真实病情[14]，患者多数不知自己患癌症，而人格是相对稳定的，性格内向、神经质倾向明显的人，在外界生活事件刺激下易诱发甲状腺癌，所以从人格的培养入手是预防甲状腺癌的有效方法。对甲状腺癌治疗的同时进行心理干预，是减轻甲状腺癌患者的痛苦、促进康复、改善预后以及预防复发的有效途径。

参考文献

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