管双仙 张新 张玲玲 丁东亮 徐文波 刘松桥 李国民

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)作为重症医学科(intensive care unit，ICU)常见的临床综合征，病死率高达27%～45%[1]。其重要的病理生理特点是肺内气体分布不均。目前，改善通气不均一性仍然是ARDS机械通气治疗的难点。与控制通气相比，压力支持通气(pressure support ventilation， PSV)可以改善膈肌收缩功能，增加呼吸的驱动压，进而改善ARDS患者的通气不均一性[2-3]。但PSV提供的支持压力相对固定，造成呼吸变异性下降，可能不利于改善肺功能以及减轻肺损伤[4-5]。变异性(PSV)是通过变异的支持压力增加潮气量变异性的一种改良通气模式，这种模仿生理性呼吸变异性状态的通气模式有望改善通气/血流比例(alveolar ventilation/perfusion ratio，V/Q)及氧合指数(arterial oxygen tension，PaO2/FiO2)，更符合生理需要[6-8]。noisy PSV可通过设置支持压力的变异率实现对不同变异压力支持的调整水平。笔者探讨并评价不同变异水平的noisy PSV对ARDS患者氧合状况、呼吸力学及肺内气体分布的影响。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年5月至8月东南大学附属中大医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的机械通气辅助呼吸的17例ARDS患者，其中男性11例，女性6例。纳入标准：(1)年龄18～90岁。(2)符合ARDS柏林诊断标准[1]。(3)临床医师判断可以采用PSV模式辅助通气的有创机械通气患者。排除标准：(1)胸廓不稳定。(2)恶性疾病或者慢性疾病终末期。(3)合并有气胸、中到大量胸腔积液、支气管胸膜瘘、肺叶切除或肺部其他手术术后中任意一项者。(4)心脏起搏器植入术后。(5)4周前曾参加其他研究。该研究为单中心随机对照研究，获东南大学附属中大医院医学伦理委员会的审批准(2014ZDSYLL092.0)。……