姚元章

一、急救的效果与时间关系

严重创伤患者死亡存在“三个高峰”，使“创伤是时间依赖性疾病”这一理念被大家所接受[4-5]。在灾害重伤员救治时，必须认清急救效果与时间的关系。理想的时间与效果关系体现在灾害多发伤急救的某一“时间窗”内，通过采取相应措施，达到最佳效果[6]。可用公式表示，“E”即“Effect”，代表多发伤急救的效果；“M”即“Measure”，表示所采取的救治措施；“T”即“Time”，表示救治时间。从公式中可以看出，在灾害多发伤救治中，单位时间内采取的措施(M)越多，急救时间(T)越短，救治效果(M)会更好，反之则较差。当然，前提是采取的救治措施(M)是正确和准确的。无论是平时创伤救治还是灾害救援，我们的最终目标是提高救治效果，缩短创伤救治链中各环节的处置或停留时间，加快严重创伤的处理速度。我院创伤中心从10年前开始，对包括平时多发伤在内的严重创伤院前、院内急救，进行各环节指标考评及质量管理，将多发伤急救的时效性，纳入相关科室的质量考核的重要指标[1,7]。

二、急救“时间窗”的定量标准

灾害多发伤急救的“时间窗”尚无统一的定量标准，需根据各救治单位具体情况，从空间与时间上加以界定。但急救的时间应由越快越好的定性过程向精准的定量过程发展。发达国家从受伤呼叫急救车到急救人员赶到现场，需要5～10 min，而在我国，城市在10 min以上，乡镇更长，在院内通过的时间≥30 min，这对多发伤患者的急救极为不利，在灾害救援时这个时间会更长[8]。尽管如此，灾害多发伤的急救是与时间赛跑，一些救治的时间要求理念已逐渐被人们接受，如创伤急救“黄金1 h”、“黄金30 min”、“白金10 min”、“零通过时间”等等。……