戚雯雯　刘红琰

【摘要】 目的 评价聚焦解决模式对支气管哮喘患者焦虑、抑郁及生活质量的干预作用。方法 200例支气管哮喘患者， 随机分为实验组和对照组， 各100例。对照组患者给予常规护理干预， 实验组患者在常规护理干预的基础上给予聚焦解决模式的心理干预。干预前后利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和哮喘生活质量调查量表（AQLQ）分别评价和比较两组患者的焦虑、抑郁状态和生活质量。结果 经过聚焦解决模式的心理干预后， 实验组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）， 实验组患者AQLQ中日常生活受限、伴随症状、不适感、对诱发因素的反应、对哮喘的心理反应等5个维度的评分及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 聚焦解决模式的心理干预可以有效改善支气管哮喘患者焦虑、抑郁状态， 提高其生活质量， 有利于控制哮喘病情。

【关键词】 聚焦解决模式；支气管哮喘；焦虑；抑郁；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.158

Intervention effect by solution focused approach for anxiety， depression and quality of life in bronchial asthma patients QI Wen-wen， LIU Hong-yan. Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To evaluate intervention effect by solution focused approach for anxiety， depression and quality of life in bronchial asthma patients. Methods A total of 200 patients with bronchial asthma were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the experimental group received additional solution focused approach for psychological intervention. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， and asthma quality of living questionnaire （AQLQ） were applied to evaluate and compare anxiety， depression and quality of life in the two groups before and after intervention. Results After solution focused approach for psychological intervention， the experimental group had lower scores of anxiety and depression than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. It also had higher scores of limited daily life， simultaneous phenomenon， discomfortableness， response to inducing factors， and psychoreaction to asthma in AQLQ and the total score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Solution focused approach for psychological intervention can effectively improve anxiety， depression and quality of life in bronchial asthma patients. It is helpful for control of asthma.

【Key words】 Solution focused approach； Bronchial asthma； Anxiety； Depression； Quality of life

随着“生物-心理-社会”医学模式的建立， 人们对支气管哮喘的发病机制有了新的认识。研究表明， 在哮喘的发病过程中， 生物因素发挥易感作用， 社会因素发挥触发作用， 而心理因素则发挥推动作用。负性情绪是哮喘病情加重的重要危险因子， 而病情恶化导致患者产生负性情绪， 两者互相推动， 形成恶性循环[1]。现将本院研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2014年5月在本院哮喘门诊就诊的支气管哮喘患者200例， 均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2013 年制定的《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》 中的诊断标准[2]。随机分为实验组和对照组， 各100例。实验组中男54例， 女46例， 平均年龄（43.11±10.88）岁， 病情严重程度：轻23例， 中45例， 重32例；文化程度：小学及以下15例， 初中级高中61例， 大学及以上24例；家庭收入：≤5000元38例， 5000～10000元32例， ≥10000元30例。对照组中男52例， 女48例， 平均年龄（42.96±10.73）岁， 病情严重程度：轻25例， 中44例， 重31例；文化程度：小学及以下17例， 初中级高中58例， 大学及以上25例；家庭收入：≤5000元40例， 5000～10000元31例， ≥10000元29例。全部患者均了解并愿意参与本研究。两组患者性别、年龄、病情严重程度、文化程度及经济收入等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方法

1. 2. 1 干预流程 选择本院有丰富心理护理经验的护士组成干预小组， 经培训后能熟练应用聚集解决模式对患者进行心理干预。所有患者在每次就诊时均由责任护士进行常规护理干预， 实验组的患者在每15天复诊时， 由干预小组护士应用聚集解决模式进行心理干预， 20～30 min/次， 患者家属共同参加。分别于干预前及干预1年后应用SAS量表、SDS量表和AQLQ量表对患者进行评估， 量表结果均100%有效回收。

1. 2. 2 干预措施

1. 2. 2. 1 问题描述 鼓励患者敞开心扉， 引导其提供诊疗之外的深层信息。从患者的倾诉中， 发现存在的心理问题及其拥有的解决问题的资源， 引导患者了解及运用积极因素， 缓解负面情绪。

1. 2. 2. 2 构建可行的阶段性目标 引导患者根据自己对疗效和心理状况的期望值， 与护士、家属共同制定可实现的阶段性目标。

1. 2. 2. 3 探查例外 引导患者反向思考， 评价疾病给自己和家庭带来的正面影响。支气管哮喘虽然不能治愈， 但通过积极的治疗是可以控制的。通过疾病， 患者更能认识到健康的宝贵， 感受到家庭的温暖， 改变不健康的生活习惯， 以更加豁达的态度面对人生。

1. 2. 2. 4 给予反馈 及时了解患者的心理变化， 充分肯定其努力， 调动积极性， 继续向阶段性目标努力。

1. 2. 2. 5 效果评价 对患者的心理应对技巧及时总结， 对于取得进步积极评价。若没有取得明显进步， 和患者共同寻找新的应对方法， 或适当调整目标[3]。

1. 3 疗效判定标准

1. 3. 1 应用ZUNG编制的SAS由患者自行评估焦虑感受。此量表包含20个条目， 每个条目有4个等级：1级代表从未有或很少有；2级代表时常有；3级代表经常有；4级代表始终有。其中正向计分的有15个条目（即由1分到4分）， 反向计分的有5个条目（即由4分到1分）。最后的标准分为各条分数相加所得粗分乘以1.25后留整数。中国分级标准为：正常<50 分；轻度为50～59 分；中度为60～69分；重度>69 分。量表的信度、效度经预测试良好。

1. 3. 2 应用ZUNG编制的SDS由患者自行评估抑郁程度。此量表包含情感、心理、躯体、精神运动障碍4个维度， 20个条目。10个条目正向计分， 10个条目反向计分。计分标准和标准分的计算与SAS相同。中国分级标准为：正常<53 分；轻度为53～62 分；中度为63～72分；重度>72 分。量表的信、效度经预测试良好。

1. 3. 3 AQLQ是由Juniper EF于1998年研制。该量表包含5个维度， 共35个条目。其内容包括：日常生活受限（1～12条）， 伴随症状（13～22条）， 不适感（23～26条）， 对诱发因素的反应（27～31条）， 对哮喘的心理反应（32～35条）。采取1～5 分5个等级给各条目赋值， 分值越低表明患者的生活质量越差。经预测试， 本量表的Cronbachs α为0.94， 具有良好的信度和效度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分比较 干预前两组患者焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后实验组患者焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后 AQLQ评分比较 干预前两组患者的日常生活受限、伴随症状、不适感、对诱发因素的反应、对哮喘的心理反应等5个维度的评分及总分差异无统计学意义（P>0.05）。给予实验组患者聚焦解决模式的心理干预后， 其哮喘生活质量量表各维度评分及总分均较对照组患者显著升高（P<0.01）。见表2。

3 讨论

3. 1 支气管哮喘患者易焦虑、抑郁， 生活质量较差 支气管哮喘患者的负性情绪与喘憋发作时的躯体不适有关。如喘憋时患者换气过度， 血液中CO2浓度降低， 脑组织的供血量减少， 常出现窒息、濒死的感觉， 从而产生负性情绪。同时， 长期、反复的发作， 严重影响了患者的日常生活、工作和学习。住院及日常治疗费用也给患者带来一定的经济负担， 使其生活质量明显下降， 易产生疾病不确定感， 诱发焦虑、抑郁情绪。应用肾上腺素激动剂、茶碱类、抗组胺类等药物， 也有致焦虑、抑郁的副作用。而焦虑、抑郁等情绪可刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴， 促进糖皮质激素的大量释放， 抑制患者的免疫。过量的糖皮质激素还可破坏Th1/Th2细胞平衡， 使Th1细胞及其分泌的白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN-1）等因子减少， 而Th2细胞及其分泌的白细胞介素-4（IL-4）等因子增多， 促进免疫球蛋白E的产生， 刺激白三烯、组胺等炎性介质的分泌， 趋化炎性细胞在气道聚集， 使其痉挛、水肿、狭窄， 出现喘憋症状[4-6]。本研究发现， 干预前患者焦虑、抑郁评分较高， 而生活质量评分较低。这种不健康的心理状态必须引起重视， 并采取有效的手段积极干预。

3. 2 聚焦解决模式干预在支气管哮喘患者中的应用 传统的心理护理模式往往过于重视心理问题的产生原因， 而忽视了激发患者自身的积极力量， 有时不能达到满意的效果。而聚焦解决模式运用积极心理学的原理， 重视个体的力量， 最大限度的挖掘个体的能力和优势， 与患者共同商讨、寻找适合个体的解决方案， 以解决心理问题。近年来， 国内学者将聚焦解决模式应用于临床心理护理， 在改善肾穿刺活检术、乳腺癌围手术、骨折等疾病患者的焦虑、抑郁中， 取得了良好的效果[7， 8]。在本研究中， 作者对支气管哮喘患者进行聚焦解决模式的心理干预， 实验组患者的焦虑、抑郁评分较对照组患者显著降低， 而哮喘生活质量量表中日常生活受限、伴随症状、不适感、对诱发因素的反应、对哮喘的心理反应等5个维度的评分及总分均较对照组患者显著升高， 差异有统计学意义（P<0.05） 。

综上所述， 以聚焦解决模式为基础的心理干预可以充分激发患者的主观能动性， 发挥个体潜能， 与干预者共同制定适合于个体的计划， 充满热情和信心的向既定目标努力， 改善焦虑、抑郁情绪， 提升生活质量， 并达到控制哮喘的治疗效果。

参考文献

[1] 宋玉萍， 孙宏伟， 王艳郁.支气管哮喘与情绪的研究进展.中国行为医学科学， 2006， 15（12）：1151-1152.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）.中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（5）：331-336.

[3] 骆宏， 叶志弘， 王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用. 中华护理杂志， 2007， 42（6）：568-570.

[4] 邓屏.系统健康教育与心理干预对哮喘患者抑郁和躯体症状的影响.解放军护理杂志， 2010， 27（10B）：1521-1523.

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[6] 于爱莲.哮喘患者的生活质量调查及相关因素分析.中国实用护理杂志（上旬版）， 2011， 27（9）：3-5.

[7] 韩雪， 丛云凤， 贾丹.聚焦解决模式对肾穿刺活检术围手术期患者焦虑抑郁的影响.中华现代护理杂志， 2012， 18（21）：2513-2515.

[8] 赵明明， 任磊， 李宁， 等.聚焦解决模式在改善乳腺癌患者围手术期焦虑抑郁中的应用.中华现代护理杂志， 2014， 20（9）： 1003-1006.

[收稿日期：2015-08-03]