林丹　朱伟燕　梁慧娟

【摘要】 目的 观察剖宫产术再次妊娠行无痛人工流产（人流）术的临床效果。方法 100例剖宫产术后再次妊娠行无痛人流术的患者作为甲组， 另100例行药物人流患者作为乙组。观察两组人流效果。结果 甲组完全流产率为98%， 高于乙组的80%， 差异有统计学意义（P<0.05）；甲组孕囊排出时间、出血量、出血时间均优于乙组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于剖宫产后再次妊娠患者， 在B超引导下给予其无痛人流术， 效果更好， 值得临床推广。

【关键词】 剖宫产；再次妊娠；无痛人工流产手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.136

近些年来， 受各因素影响， 临床剖宫产率也在逐年升高， 且剖宫产术后再次妊娠要求人流的患者也越来越多， 致使临床再次妊娠人流术风险也越来越大。选取本院收治的100例剖宫产术再次妊娠患者作为观察对象， 以探讨B超引导下行无痛人流术的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年11月收治的100例剖宫产术后再次妊娠行无痛人流术患者作为甲组观察对象， 年龄23～35岁， 平均年龄（25.0±3.3）岁， 停经时间42～57 d， 平均停经时间（46.0±3.6）d；选取同期100例行药物流产患者作为乙组观察对象， 年龄24～34岁， 平均年龄（24.0±3.3）岁， 停经时间43～56 d， 平均停经时间（45.0±3.6）d。所有患者均经妇科、B超检查与尿妊娠试验被确诊为宫内早孕（除子宫瘢痕部分是妊娠）， 且经血常规与凝血谱化验显示正常， 均不存在生殖道炎症， 未伴有严重心、肝、肾疾病与前列腺素类药物使用禁忌证。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲组在B超引导下行无痛人流术， 术前1 h在患者阴道放置1片米索前列醇， 将膀胱排空， 引导患者取截石位， 并常规消毒外阴铺巾， 行静脉麻醉；等患者意识消失， 将B超探头固定在特制阴道窥镜器后叶或前叶， 后放入阴道穹窿， 缓慢旋转窥阴器， 直到可清晰观察到子宫与宫腔， 定位子宫形状与孕囊着床位置， 后结合孕囊大小选择适当大小的吸管， 行人工流产术[1]。整个手术过程均于B超下进行， 待确定孕囊吸出且宫腔线清晰后， 结束手术。乙组给予药物流产， 第1天20：00空腹服用50 mg米非司酮， 第2天8：00及20：00各空腹服用50 mg米非司酮， 第3天8：00空腹服用600 μg米索前列醇。

1. 3 疗效评定标准[2] 观察两组患者人流效果， 若患者胚胎组织被吸净或完全排出， 且阴道流血渐止， 3～4周尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴， 为完全流产；若胚胎组织部分被吸出或排出， 但阴道流血不止， 且4周后尿HCG仍未转阴， 经B超检查提示宫内存在组织物残留， 为不完全流产；若未见胚胎组织吸出或排出， 血HCG继续升高， 经B超检查提示宫内孕囊继续成长， 为无效或失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者流产情况比较 甲组完全流产率为98%， 乙组完全流产率为80%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者相关指标比较 甲组孕囊排出时间、出血量、出血时间均优于乙组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在临床上， 孕产妇在行剖宫产术后子宫多半会因粘连而造成子宫位置改变， 如子宫活动受限、宫体上吊或子宫过度前倾、固定复位困难等， 且在妇科超声检查中也发现， 多数剖宫产患者术后子宫会出现宫腔纵横比例失常或高度前倾、宫体位置变化等情况， 同正常妇女宫腔形态存在一定差别， 加之剖宫产后妇女子宫切口瘢痕处的组织较薄且质脆， 弹性较差， 使得子宫收缩较差， 相对增加了人工流产术操作难度， 影响手术效果[3]。其中， 药物流产虽有着对患者损伤小、痛苦小、无需手术等优点， 易于被患者接受， 但其完全流产率却比较低， 而B超引导下无痛人流术， 不仅拥有普通人流术优点， 且在无痛状态下医生进行可视操作， 大大降低了手术难度， 相对缩短了手术时间， 减少了术中出血量， 安全性更好。

本次研究中， 甲组患者均在B超引导下行无痛人流术， 完全流产率达98%， 显著高于接受药物流产乙组的80%（P<0.05）， 且甲组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间均优于乙组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对临床上的行剖宫产术后再次妊娠患者， 给予其B超引导下的无痛人流术， 可明显提高完全流产率， 整体效果显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李庆文， 席中玉， 张霞.剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例.中国社区医师， 2013， 15（24）：54-55.

[2] 周仙园.剖宫产术后再次妊娠行B超监视下无痛人工流产术的临床分析.生殖医学杂志， 2014， 23（6）：483-485.

[3] 郝玉凤， 张桂荣， 王雪冬， 等.剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的临床观察.中国伤残医学， 2014， 22（5）：92.

[收稿日期：2015-07-31]