王晓东　曲竞　彭道勇　张立红

【摘要】 目的 探讨静脉溶栓与动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 110例急性脑梗死患者， 按照治疗方法的不同分为静脉溶栓组（55例）和动脉溶栓组（55例）， 两组患者均给予常规治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果 两组治疗后患者的神经功能缺损评分较治疗前均明显降低（P<0.05）；且治疗后两组神经功能缺损评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死超早期给予尿激酶治疗， 动脉溶栓治疗效果要优于静脉榕栓， 疗效显著， 安全有效， 值得临床推广与应用。

【关键词】 静脉溶栓；动脉溶栓；急性脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.127

急性脑梗死患者的血管壁发生病变， 血液成分及血液动力学发生改变。据临床数据统计分析， 脑梗死患者的发生病高达120/10万人口， 临床上治疗脑梗死需要结合患者的临床表现、临床体征、发病时间以及临床分型， 评估患者全身状态， 给予患者个体化的治疗， 以达到预期的治疗效果[1， 2]。目前临床上治疗急性脑梗死的方法主要采用溶栓治疗， 有动脉溶栓和静脉溶栓， 且临床效果良好。因此， 为了探讨静脉溶栓与动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果， 选取本院2012年7月～2014年7月收治的110例急性脑梗死患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月在本院接受治疗的110例急性脑梗死患者， 其中男65例， 女45例， 年龄40～80岁， 平均年龄（52.4±9.2）岁。按照治疗方法的不同随机分为静脉溶栓组（55例）和动脉溶栓组（55例）。静脉溶栓组男32例， 女23例， 年龄40～79岁， 平均年龄（53.7±8.8）岁；动脉溶栓组男33例， 女22例， 年龄41～80岁， 平均年龄（54.6±8.6）岁。两组患者年龄、体重、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①所有患者符合《中国脑血管病防治措施》中关于急性脑梗死的临床诊断标准；②患者发病时间均<6 h；③所有患者均经CT检查排除颅内出血， 且CT显示未见低密度病灶；④患者脑功能损害的体征持续>1 h， 且病情较为严重；⑤所有患者均无绝对手术禁忌证；⑥所有患者均知情同意。

1. 3 排除标准 ①所有患者均排除近3个月内患心肌梗死史和脑梗死；②均排除既往颅内出血症状， 近3个月有头颅外伤史、可疑蛛网膜下腔出血者；③均排除已口服抗凝药者， 及48 h内接受到肝素治疗者；④患者均排除严重的心、肝、肾功能不全， 以及糖尿病患者；⑤排除妊娠期者、不合作者。

1. 4 方法 动脉溶栓组：采用动脉介入溶栓治疗， 经患者股动脉利多卡因行局部麻醉， 采用SELDINGGER法进行穿刺， 置6鞘， 全身肝素化， 行脑血管造影， 明确患者的血管病变情况， 将10～20万单位的尿激酶溶于浓度为0.9%的生理盐水中， 30 min后注入患者的闭塞区域。静脉溶栓组：用100单位尿激酶加入250 ml生理盐水， 静脉滴注， 并在30 min内滴完。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组患者的神经功能缺损评分较治疗前均明显降低（P<0.05）；且治疗后动脉溶栓组神经功能缺损评分低于静脉溶栓组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死是威胁人类健康和生命的一种常见病， 随着现代人们寿命的延长， 其发病率也在不断上升[3]。因此， 脑梗死就成为医学界关注的主要问题， 尤其是急性脑梗死， 其致残率、复发率高、致死率高， 更是当前医界神经内科研究的热点和重点问题。急性脑梗死患者的血管壁发生病变， 血液成分及血液动力学发生改变[4]。临床上治疗脑梗死需要结合患者的临床表现、临床体征、发病时间以及临床分型， 评估患者全身状态， 给予患者个体化的治疗， 以达到预期的治疗效果。目前临床上治疗急性脑梗死的方法主要采用溶栓治疗， 有动脉溶栓和静脉溶栓两种， 且临床效果良好[5]。

本组研究结果显示， 动脉溶栓组治疗后患者的神经功能缺损评分明显降低， 与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；静脉溶栓组患者治疗后神经功能缺损评分与治疗前相比亦降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；另外， 治疗后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 这充分说明动脉溶栓治疗的有效性。

综上所述， 急性脑梗死超早期给予尿激酶治疗， 动脉溶栓治疗效果要优于静脉榕栓， 疗效显著， 安全有效， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 姚绍鑫， 张卫涛， 李藏妥， 等.不同溶栓方法治疗急性大脑中动脉闭塞性脑梗死疗效探讨.中华放射学杂志， 2012， 46（7）： 636-639.

[2] 武春艳.老年急性脑梗死采用动静脉溶栓治疗临床效果观察. 医学信息， 2014（8）：347-348.

[3] 张兆， 张千， 李先锋， 等.超选择性动脉溶栓和静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的临床研究.内科， 2014， 9（4）：383-385.

[4] 李军民， 戚艳丽.急性脑梗死动静脉溶栓治疗的对比分析.中国实用神经疾病杂志， 2013， 10（3）：116-117.

[5] 吴植彬， 黄彩森， 李统干， 等.颈动脉溶栓治疗急性脑梗死80例临床观察.医学文选， 2014， 25（3）：416-418.

[收稿日期：2015-07-15]