杨宁　张敏　张月　刘媛媛　韦艳娟

【摘要】 目的 探讨依达拉奉治疗急性心源性脑栓塞（CCE）的临床疗效。方法 41例急性心源性脑栓塞患者， 随机分为对照组（19例）和观察组（22例）。对照组给予疏血通治疗， 观察组给予依达拉奉治疗。分别在治疗前和治疗后1周采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）， 治疗后1个月进行Barthel 指数量表（BI）评分并判断临床疗效。结果 治疗前两组患者NIHSS、GCS和BI评分差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较， 治疗后两组患者NIHSS显著下降， GCS和BI评分明显升高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较， 观察组NIHSS评分较低， GCS和BI评分较高， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。对照组和观察组有效率分别为68.42%和95.45%， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=8.751， P=0.033<0.05）。结论 依达拉奉治疗急性心源性脑栓塞具有较好的临床疗效， 值得借鉴。

【关键词】 依达拉奉；心源性脑栓塞；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.081

心源性脑栓塞起病急， 病情发展迅速， 若不及时有效治疗可导致大面积梗死。目前， 溶栓是治疗急性闭塞脑血管的最有效办法， 不同治疗方法的疗效与其能否及时恢复缺血脑组织再灌注密切相关[1]。因此， 本研究通过依达拉奉治疗急性心源性脑栓塞取得较好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年10月～2014年12月本院诊断和治疗的急性心源性脑栓塞患者41例为研究对象， 随机分为对照组和观察组。其中对照组19例， 男9例、女10例， 平均年龄（62.59±6.04）岁；观察组22例， 男11例、女11例， 平均年龄（63.11±5.82）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 病例纳入与排除标准 参照第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]纳入病例， 所有病例均行头颅CT或MRI确诊， 发病48 h内存在心房颤动， 同时排除严重肝肾功能损害患者。

1. 2. 2 治疗方法 两组患者在常规治疗基础上， 对照组给予疏血通6 ml/d， 1次/d；观察组给予依达拉奉30 mg/次， 2次/d；连续治疗2周。

1. 3 观察指标及疗效判断标准 分别在患者治疗前和治疗后1周采用NIHSS、GCS量表评分， 治疗后1个月进行BI评分。根据全国第四届脑血管病学术评分标准对临床疗效进行评定。基本痊愈：病残程度0级， 功能缺损评分减少91%～100%；显效：病残程度1～3级， 功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少<17%或增多。有效率=（基本痊愈+显效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后两组患者NIHSS、GCS和BI评分比较 治疗前两组患者NIHSS、GCS和BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较， 治疗后两组患者NIHSS下降， GCS和BI评分升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后与对照组比较， 观察组NIHSS评分较低， GCS和BI评分较高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 对照组基本痊愈1例、显效4例、进步8例、无效6例， 有效率为68.42%；观察组基本痊愈4例、显效11例、进步6例、无效1例， 有效率为95.45%。两组患者有效率比较， 差异具有统计学意义（χ2=8.751， P=0.033<0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧， 心源性脑栓塞的发病率逐年升高。研究表明， 脑卒中患者中脑栓塞约占15%～20%， 而脑栓塞中心源性脑栓塞约占75%[3]， CCE患者大多病情较重且易发生再次栓塞， 致残率及死亡率较高。多数患者很难找到栓子证据， 临床诊断主要依据其发病特点， 头颅CT、MRI以及心电图等可协助诊断。循证医学表明[4]， 心源性脑栓塞是一种需快速诊断和治疗的临床急症， 超早期的溶栓治疗是治疗心源性脑栓塞的有效方法。

脑缺血及灌注后脑组织会产生大量的自由基， 正常情况下可通过过氧化物歧化酶、过氧化氢酶、维生素C等清除自由基。但当脑组织缺血时， 由于花生四烯酸等活化产生过多的自由基， 同时过剩的-OOH 使膜脂质不饱和脂肪酸发生过氧化反应产生新的过氧自由基、醇自由基， 从而使脑组织损伤加剧。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂， 可提供电子给脂质过氧化氢自由基， 转化为过氧化氢离子， 清除花生四烯酸等自由基；同时可抑制脂溶性过氧化氢自由基形成， 保护脑神经元、血管内皮细胞以及胶质细胞；在一定程度上治疗或缓解组织器官缺血再灌注损伤[5]。动物实验表明， 采用依达拉奉干预大脑动脉闭塞大鼠模型， 可抑制缺血中心脑水肿， 减少梗死体积。本研究发现， 采用依达拉奉治疗急性心源性脑栓塞有效率为95.45%， 显著高于采用疏血通治疗的68.42%；依达拉奉可显著降低急性心源性脑栓塞患者NIHSS评分， 提高GCS和BI评分， 且明显优于疏血通。

综上所述， 依达拉奉可减轻心源性脑栓塞患者神经功能障碍， 提高患者生活质量， 具有较好的临床疗效。

参考文献

[1] 李水仙， 郑维红， 庄晓荣， 等. 不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的对比研究. 介入放射学杂志， 2014， 23（10）：843-847.

[2] 杨国军， 徐志松， 张敏， 等. 低分子肝素联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞疗效观察. 实用医学杂志， 2010， 26（12）：2213-2214.

[3] 符恒. 心源性脑栓塞的临床治疗体会. 中国医药指南， 2013， 11（27）：489-490.

[4] Vemmos KN， Takis CE， Georgilis K， et al. The Athens stroke registry： result of a five year hospital-based study. Cerebrovasc Dis， 2000， 10（2）：133.

[5] 马利萍， 孙建国， 彭英， 等. 依达拉奉清除自由基机制及临床应用. 中国临床药理学与治疗学， 2011， 16（3）：341-348.

[收稿日期：2015-07-23]