中医综合疗法治疗颈椎病100例临床观察

2016-01-09刘虹豆,余洋,樊效鸿

吉林中医药 2015年1期

中医综合疗法治疗颈椎病100例临床观察

刘虹豆1，余洋2，樊效鸿2

(1.成都中医药大学，成都 611137；2.成都中医药大学附属医院，成都 611137)

摘要：目的观察不同中医综合方案治疗颈椎病的临床疗效。方法将符合诊断标准的50例颈椎病患者随机分为5组，运用不同的中医综合治疗方案(针灸、推拿、中药离子透入、中药熏洗)，分别对5个治疗组治疗前和治疗后不同时间点(1月、2月、3月、半年)的VAS评分及颈椎JOA功能评分进行记录并进行统计分析。结果第5组痊愈16例,显效3例,有效1例，无效0例，与其他4组比较，P<0.05；各组疗效随时间推移略有降低，治疗后6个月逐渐趋于稳定；治疗后6个月，VAS及JOA评分各组间比较无统计学意义。结论针灸、推拿、中药离子透入、中药熏洗4种中医治疗方法综合治疗颈椎病的短期疗效较3种方法综合治疗效果更佳，而远期疗效无统计学意义。

关键词：颈椎病；针灸；推拿；中药离子透入；中药熏洗

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.010

中图分类号：R274文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0034-03

基金项目：国家中医药管理局研究项目(JDZX2012126)。

作者简介：刘虹豆(1991-)，女，硕士研究生,主要从事中西医结合临床脊柱疾病的研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-09-09)

Clinical observation on 100 cases of cervical spondylopathy treated

by integrated traditional Chinese medicine

LIU Hongdou1,YU Yang2,FAN Xiaohong2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China

2.The Affiliated Hospital to Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese medicine on the treatment of cervical spondylosis.Methods50 cases of cervical spondylosis patients who meet the diagnostic criteria were randomly divided into 5 groups.They were treated with a variety of integrated treatments of traditional Chinese medicine(acupuncture massagc,TCMion penetration;TCM fumigation).VAS score and JOA cervical functional scores of the 5 groups were recorded and analyzed before and after the treatment at different time points (one month,two months,three months,six months).ResultsIn the 5th group, there were 16 recovered cases,3 markedly effective cases,1 effective case,0 ineffective case compared with the other four groups P<0.05.The curative effect of each group after treatment decreased slightly with the elapse of time.After 6-month treatment,it gradually tends to be stable.After 6-month treatment,VAS and JOA scores had no statistical significant among groups.ConclusionThe short-term efficacy of using four kinds of Chinese medicine combined therapies for treatment of cervical spondylosis was better than that of three kinds of therapies and the long-term efficacy had no statistical significance.

Keywords:cervical spondylosis;acupuncture;massage;TCMion penetration;TCM fumigation

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫脊髓、神经、血管而产生一系列症状的临床综合征[1]，可引起颈、肩、臂、头痛、眩晕、瘫痪等各种症状。其病因复杂多样，疗效不一，严重影响广大患者的生活质量。近年来大量研究[2-3]显示，中医综合治疗颈椎病具有显著的优势。本研究从2013年1—6月运用5种不同中医综合方案治疗颈椎病患者100例，临床疗效满意。现整理如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照1993年第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[4]和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断，采取临床症状、体征及影像学检查相结合的原则。1)有慢性劳损病史，以长期伏案或低头工作者多见。2)有发作性或慢性头痛、眩晕、猝倒、恶心、呕吐、视物不清、吞咽困难以及颈枕部不适、僵硬、疼痛等症状，体位和头颈部活动可使症状发作或加剧，并伴有不同程度的记忆力减退。3)颈部酸痛不适，颈肌紧张，有结节及条索样改变，按之压痛，以颈部中上段为甚。4)颈部活动受限，旋颈试验阳性。5)颈椎X线见颈椎曲度变直、反张成角、节段性不稳或钩椎关节骨质增生等。6)经颅血管多普勒(TCD)检查示椎-基底动脉供血不足。7)多伴有交感症状或神经根刺激症状。

1.2纳入标准符合上述诊断标准的颈型、神经根型、椎动脉型及交感型颈椎病患者。

1.3排除标准1)脊髓型颈椎病。2)曾经因颈椎病行手术治疗的患者，现在存在活动性感染的患者，合并严重心脑血管，肝、肾造血系统疾病患者。

1.4一般资料对2013年1—6月成都中医药大学附属医院颈椎病患者进行筛查，符合标准后签署知情同意书，共100例入组。其中颈型、神经根型、椎动脉及交感型各25例;男58例，女42例，年龄18～65岁；病程最短14 d，最长15年。5组性别、年龄、病程情况比较，无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

2治疗方法

2.1治疗方案针灸，以阿是穴、夹脊穴、天柱、大椎、大杼、天宗、曲池、肩井为主穴。可根据患者的具体病情加减其他穴位或施以不同的手法，每次留针30 min,1次/d，4次/周。推拿，主要对颈部施以揉法、滚法、按法、拍法等轻柔手法。每次30 min，1次/d，4次/周。中药离子透入，以电极片包裹中药敷料通电后置于颈部，以使药物能够渗入体内并放松局部肌肉，每次20 min，1次/d，每周4次。中药熏洗，以中药蒸汽作用于颈部起到舒经活络、缓解肌肉疲劳的作用，每次20 min，1次/d，4次/周[6]。方案1组(针灸+推拿+中药离子透入)，方案2组(针灸+推拿+中药熏洗)，方案3组(针灸+中药离子透入+中药熏洗),方案4组(推拿+中药离子透入+中药熏洗)，方案5组(针灸+推拿+中药离子透入+中药熏洗)。

2.2分组

2.2.1对入组患者颈椎病进行分型A：颈型颈椎病。B:神经根型颈椎病。C:椎动脉型颈椎病。D：交感神经型颈椎病(为尽可能排除人为因素干扰，所有分型均由同一组治疗完成)[7]。

2.2.2对不同类型的颈椎病患者入组顺序进行编号颈型:A1、A2……A24、A25；神经根型:B1、B2……B24、B25；椎动脉型:C1、C2……C24、C25；交感神经型:D1、D2……D24、D25。

2.2.3按照编号进行分组方案1组(A1、A6…A21；B1、B6…B21；C1、C6…C21；D1、D6…D21)。方案2组(A2、A7…A22；B2、B7…B22；C2、C7…C22；D2、D7…D22)。方案3组(A3、A8…A23；B3、B8…B23；C3、C8…C23；D3、D8…D23)。方案4组(A4、A9…A24；B4、B9…B24；C4、C9…C24；D4、D9…D24)。方案5组(A5、A10…A25；B5、B10…B25；C5、C10…C25；D5、D10…D25)。

3观察指标

分别对5个组治疗前和治疗后不同时间点(1月、2月、3月、半年)的VAS评分及颈椎JOA功能评分进行记录[8]。并对同一组治疗前后及不同组间治疗效果进行统计分析以判断各组治疗效果。

3.1疼痛评定根据患者自我感觉疼痛程度，采用VAS评分(visual analogueScale)，让患者在游动标尺之间标出自己疼痛的位置进行对应评分，0分表示无痛,10分表示患者感受最痛的程度[9-10]。

3.2颈椎JOA功能评分用于评定颈椎病患者脊髓功能,包括了上、下肢运动功能，感觉障碍及膀胱功能[11-12]。根据脊髓功能受损严重程度，0～4分为严重损害，5～8分为重度损害，9～12分为中度损害，13～16分为轻度损害，17分为功能正常。

3.3安全性指标记录治疗期间出现的任何不良事件或不良反应。

4治疗结果

4.1疗效评定标准本研究建立了多维的临床评价体系[13]。1)参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：症状和阳性体征明显好转，治疗后疼痛积分小于或等于1分；显效：症状和阳性体征明显好转，治疗后疼痛积分减少2/3以上；有效：症状和阳性体征改善，治疗后疼痛积分减少1/3～2/3；无效：症状和阳性体征无改善,治疗后疼痛积分减少不足1/3。2)主观指标的分析、评价。3)不良反应的分析、评价。

4.2治疗结果

4.2.1各组临床疗效第5组与其他4组进行疗效比较，经χ2检验，P<0.05，说明其构成比差异有统计学意义，第5组疗效优于其他4组。见表1。

表1　治疗后疗效比较　例

4.2.2各组治疗前后VAS评分比较治疗前5组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后5组均有改善(P<0.01)，其中第5组较其他组短期改善更为显著(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后VAS 评分比较

注：同时段不同组间比较，#P<0.05

4.2.3各组治疗前后JOA功能评分比较治疗前5组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后5组均有改善(P<0.01)，其中第5组较其他组短期改善更为显著(P<0.05)。见表3。

表3　治疗后JOA功能评分比较 ± s)

注：同时段不同组间比较，##P<0.01

4.3不良反应情况治疗期间未出现任何不良反应。

5小结

颈椎病属祖国医学的“痹证”范畴，是骨科临床常见慢性疾病[14]。近年来，中医在对该病的治疗方面显示出得天独厚的优势。其治疗周期短，见效快，安全性高，毒副作用小，为大多数患者所接收[15]。但由于中医各种疗法的疗效标准不一，且中医各种方法对治疗本病的作用机制尚缺乏研究，因而对某种治疗方式或某些治疗方案的效率判断及效率判定无法进行。随着人们健康意识的增强，人们不单单重视药物对临床症状的治疗，更加重视对疾病本身的治疗。在注重对疾病治疗的同时，医生和患者都将更加重视最优方式和最佳方案的选择，从而避免资源浪费。今后需要规范使用诊断及疗效标准，加强中医治疗本病的机制研究，建立科学合理的评估体系，优选最佳疗法，探索更新的中医疗法组合，提高研究的科学性、严谨性和实用性，更好地指导临床实践，以提高中医疗法的近期与远期疗效。

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