杨文捷

[摘要] 目的 分析甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）对细菌性阴道病的微生态调节作用。 方法 选择2014年1月～2015年1月期间在我院妇科门诊就诊的62例细菌性阴道病患者进行研究分析，采用系统随机化法，将患者随机分为对照组和观察组各31例。对照组单用乳杆菌活菌胶囊进行治疗，观察组在此基础上加用口服甲硝唑片剂进行治疗，结束治疗后，对比两组患者的有效率、起效时间及复发情况。 结果 观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者起效明显早于对照组，且观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊对细菌性阴道病的疗效高且快，有利于恢复阴道微生态平衡，且复发率低。

[关键词] 甲硝唑；乳杆菌活菌胶囊；细菌性阴道病；联合调节；复发率

[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0112-03

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是阴道内加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病[1]。其主要症状表现为外阴和阴道黏膜无充血及红斑、阴道分泌物增多、有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，是最为常见的一种妇科疾病，且其发病率呈逐年上升的趋势。因此及时对患者采取治疗方法控制病情十分重要[2，3]。我院于2014年1月采用甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）对细菌性阴道病患者进行治疗，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月间在我院妇科门诊就诊的62例细菌性阴道病患者进行研究分析。年龄21～60岁，平均（35.1±13.9）岁；病程7～130 d，平均（26.7±2.9）d，采用系统随机化法，随机分为对照组31例和观察组31例，两组患者的年龄、病程时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

主要采用Amsel临床诊断标准，下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；②线索细胞阳性；③阴道分泌物pH>4.5；④胺臭味试验阳性。

1.3 纳入标准

①所有患者均通过Amsel标准诊断[4]为BV；②所有患者依从性均较好且能坚持治疗；③患者年龄在21～60岁。

1.4 排除标准

①有严重疾病史且需长期服药；②有精神病史或神经性病变；③计划妊娠、妊娠及哺乳期患者；④已接受相关治疗并可能对观察指标造成影响；⑤严重心、肝、肾损害者。

1.5 方法

对照组单用阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格0.25 g×5/盒，批号20130905）进行治疗，其操作方法步骤：每晚用温热水对外阴进行清洗后，在阴道后穹窿处放置1粒定君生，共用10 d（注：月经期应停止用药，于月经干净后3 d再继续用药，用药期间禁止性生活）；观察组在此基础上再增加口服甲硝唑片剂（远大医药中国有限公司，国药准字H42021947，规格0.2 g×100片，批号130251）进行治疗，其用法为：每次用量400 mg，口服，2次/d，共服用7 d。两组患者疗程均为10 d，治疗2个疗程。在患者结束2个治疗疗程之后7 d，对患者进行检查判断其治疗疗效。

1.6 观察指标

①主要通过Amsel 标准评价临床疗效[4，5]。将治疗疗效分为痊愈、有效和无效三个等级，其中痊愈：Amsel 标准中4项均为阴性，临床症状消失；有效：线索细胞阴性同时合并其余3项标准中至少1 项阴性；无效：线索细胞阳性。②观察两组患者的治疗起效时间及复发情况。总有效率=痊愈率+有效率。

1.7 统计学分析

选择SPSS14.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者停药后7 d复查情况比较

治疗后，对两组患者停药后7 d复查情况进行对比分析，结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（u=3.5101，P=0.0004<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗起效时间及复发情况比较

经过2个疗程的治疗后，观察组有1例复发，对照组有10例复发，复发率分别为3.23%和32.26%。对复发后的患者施行观察组方案1个疗程，并增加一些常规综合护理，直至患者康复。对两组患者治疗起效时间及复发情况进行比较，观察组患者的起效时间明显早于对照组，且观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（u=2.5027，P=0.0123<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

在治疗过程中，对照组出现1例使用阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）时，出现轻度不适，后症状又自行消失，没有用特殊措施。观察组2例服用甲硝唑片剂时稍出现恶心、呕吐等胃肠道反应，停药后症状消失。

3 讨论

BV是一种常见的妇科疾病类型，其主要是由阴道的微生物生态失衡而引起的一种混合性感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌（gardnerella vaginalis，GV）、厌氧菌（解脲类杆菌、具核酸杆菌、胨链球菌、普氏菌属、动弯杆菌属）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多[6-8]。BV发病机制为乳酸杆菌尤其是产过氧化氢的乳酸杆菌对维持正常阴道的生态内环境十分关键，当其显著减少或消失时，加德纳菌、厌氧菌、类杆菌、人型支原体则增殖，这些微生物的数量可增加100～1000倍[9]，导致乳酸盐浓度降低胺增多，包括细胞毒素、唾液酸酶、黏多糖酶和胶原酶、胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）、有机酸以及一些酶类（黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等）的增加[10]，可使阴道分泌物增多并有臭味，且由于加特纳菌等细菌附着在脱落的阴道上皮细胞上形成线索细胞，阴道分泌物的生化成分发生相应改变时，pH值则升高，而碱性环境不利于乳杆菌的黏附和生长，利于加德纳菌等厌氧菌的生长，从而引发细菌性阴道病，引起上生殖道炎症[11-14]。乳杆菌活菌胶囊主要用于由菌群紊乱而引起的细菌性阴道病的治疗，该药中的乳杆菌活菌为健康妇女阴道内正常菌群，可定植于阴道并生长繁殖。其代谢产物乳酸和过氧化氢等物质能保持阴道正常酸性环境，抑制并消除有害菌的生长。而甲硝唑有强大的杀灭滴虫的作用，但其机制未明。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，其在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。两种药物单独使用均容易产生耐药现象，从而影响治疗的疗效，若两种药物联合使用可以有效地减少耐药现象，提高治疗的疗效。目前，临床上采用甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗方式对细菌性阴道病患者进行治疗已得到广大医学工作者的共识[15-17]。

本次研究中，对62例细菌性阴道病患者进行治疗，观察组应用甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊，对比单独使用乳杆菌活菌胶囊，治疗疗效更加优异，其有效率高达83.87%，远远高于对照组的64.52%；观察组患者药物起效时间为（2.01±0.11）d，且其复发率为3.23%，而对照组患者的药物起效时间为（3.03±0.44）d，且其复发率为32.26%。结果证明，采用甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊对细菌性阴道病患者进行治疗疗效十分显著。

综上所述，甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊对细菌性阴道病的疗效高且快，有利于恢复阴道微生态平衡，且复发率低。甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊方案治疗细菌性阴道病是较为理想的选择。

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（收稿日期：2015-08-21）