阎振红 姜姝婧 矫妮 李颖

[摘要] 目的 探讨心电图和心脏彩超对冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的临床诊断作用并作出评价。 方法 选取2013年12月～2014年12月期间我院怀疑为冠心病的患者200例作为研究对象，对比分析心电图检查和心脏彩超检查的符合率、灵敏度及特异性，以冠脉造影（coronary angiography，CAG）金标准的检查结果为比较依据。 结果 200例患者心电图检查（Electrocardiogram，ECG）的灵敏度为80.6%，特异度为55.6%，漏诊率为19.4%，误诊率为44.4%，诊断符合率为75.0%。心脏彩超检查（Ultrasonic cardiogram，UCG）的灵敏度为66.7%，特异度为68.8%，漏诊率为33.3%，误诊率为31.3%，诊断符合率为67.5%。ECG的灵敏度高于UCG，但特异度较低，二者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 ECG和UCG的临床诊断效果较佳，但存在较高的漏诊率和误诊率，因此医院应以CAG诊断为主，避免误诊或漏诊。

[关键词] 冠心病；心电图检查；心脏彩超检查；临床诊断作用

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0097-03

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是威胁我国中老年人群的重要疾病，在全球的发病率和死亡率均较高。该病虽未有确切病因病机，但目前普遍认为与高脂血症、肥胖、遗传及高血压等有关。发病时患者有胸闷、胸痛等表现，但症状的诊断特异性低，需要进一步借助医疗手段确诊[1]。目前，临床诊断的“金标准”为CAG检查，但CAG检查对设备要求较高，在部分基层医院或偏远地区无法实现，CHD的早期诊断可有效提高治疗效果，降低并发症，促进患者预后恢复[2，3]。所以探寻简单、有效的诊断措施是当务之急。ECG和UCG应用较广，操作相对简单，价格低，故本研究对我院检查的疑似冠心病患者200例的心电图和心脏彩超检查结果进行回顾分析，与CAG检查比较，分析其诊断的特异度和灵敏度，以期为临床合理应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年12月～2014年12月期间于我院心血管内科检查怀疑为CHD的患者200例作为临床研究对象，对其心电图和心脏彩超检查结果和临床疾病资料进行回顾性分析，统计其心电图检查和心脏彩超检查的符合率、灵敏度、误诊率及特异性等，进行比较分析，以CAG金标准的检查结果作为比较依据。其中男110例，女90例；年龄39.5～67.0岁，平均（48.4±6.6）岁。纳入标准：纳入患者临床检查时均有CHD症状，如胸闷、胸痛等。排除标准：①30岁以下患者；②未完成检查计划者；③临床资料不全者。

1.2 检查方法

①患者心电图检查采用日本光电6511型心电图机进行检查，患者的ST段抬高胸前导联V1～V3须高于0.3 mV，余导联须高于0.1 mV，或各导联ST段下移须低于0.05 mV方可诊断为阳性。②患者的心脏彩超检查采用荷兰飞利浦HD11心脏彩超仪器进行检查，检查时患者采用左侧卧位。左心室的室壁呈现节段性运动异常方可诊断为阳性。

1.3 观察指标及评价标准[4，5]

见表1。

①灵敏度=a/（a+c）×100%；特异度=d/（b+d）×100%；误诊率=b/（b+d）×100%；漏诊率=c/（a+c）×100%；诊断符合率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。见表1。②心电图检查：患者的ST段抬高胸前导联V1～V3高于0.3 mV，余导联须高于0.1 mV，或各导连ST段下移须低于0.05 mV方可诊断为阳性。③心脏彩超检查，左心室的室壁呈现节段性运动异常的患者诊断为阳性

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检查结果情况

以冠脉造影检查的结果为依据，阳性155例，阴性45例；纳入的200例患者心电图检查的灵敏度为80.6%，特异度为55.6%，漏诊率为19.4%，误诊率为44.4%，诊断符合率为75.0%。见表2。

2.2 心脏彩超检查结果

以冠脉造影检查结果为依据，阳性120例，阴性80例；纳入的200例患者的心脏彩超检查的灵敏度为66.7%，特异度为68.8%，漏诊率为33.3%，误诊率为31.3%，诊断符合率为70.0%。见表3。

2.3 ECG和UCG检查结果

ECG敏感度优于UCG，特异度低于UCG，差异有统计学意义（P<0.05）。误诊率、漏诊率和诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

CHD通常是因脂代谢异常使脂质附着积于动脉内膜，进而引起动脉狭窄，血流不畅的心脏缺血缺氧。但该病的具体发病机制并未有确切研究证明[6-7]。临床早期的诊断对该病的治疗具有积极意义，可有效促进预后恢复和降低并发症。目前，最佳的诊断方式被认为是CAG，诊断准确率高达90%及以上，但此种诊断方法设备要求较高，相对昂贵，对于部分的基层医院或小型医院及偏远地区医院，不具备此种设备，则需要选用其他诊断方法[8，9]。

ECG在临床应用历史较长，能够较好地记录患者的心脏心动周期电波活动轨迹，以图形的方式清晰地展现出患者的心脏异常变化[10]。这种检测方法对仪器的要求不高，价格低，设备简单易操作，适合基层应用。本研究的结果显示，以CAG检查结果作为诊断依据，纳入的200例患者ECG的灵敏度为80.6%，特异度为55.6%，漏诊率为19.4%，误诊率为44.4%，诊断符合率为75.0%。灵敏度尚可，但特异度较低，存在一定的误诊率。

UCG具有显示心腔内部结构和心肌各节段运动情况的独特的优势，可清晰展示心脏的血液流动，更具有不损伤患者身体的优点，近年来广泛应用于临床[11，12]。通过能够自由旋转的探头，可仔细观察心脏各个部位的具体结构。UCG经研究证实对先天性心脏病的诊断效果较佳，能够观察到心脏发育异常引起的不同类型的畸形。但关于在CHD方面应用的研究相对缺乏，本研究纳入的200例患者的检查结果证实，UCG诊断CHD效果尚可，灵敏度为66.7%，特异度为68.8%，漏诊率为33.3%，误诊率为31.3%，诊断符合率为67.5%，灵敏度不足，但特异度优于ECG。二者的诊断符合率相近，无统计学差异，与国内相关研究具有较好的一致性。

心电图检查与CAG检查结果存在差异，影响因素很多，比如部分患者冠脉血管腔狭窄程度过重时，因侧支循环数量多，检查时，静息状态下侧支循环代偿缺血区的供血，而使ECG结果显示正常；此外，ST-T假性改善，如无症状时ST段下移，心绞痛发作时ST段恢复至基线水平，T波从倒立变成直立，其ECG检查结果也会显示无异常[13]。而UCG检查因主要是依据观察左心室的室壁节段性异常运动来诊断，但冠脉狭窄程度与冠脉血流量并非线性相关，所以在80%以内的狭窄发生时并不会出现节段性供血的减少。通常情况下，只有节段性供血减少程度在40%以上时，才能观察到阳性结果[14]。CAG临床诊断效果最佳，准确度高，但此种方法风险大，创伤性较大，部分患者不愿意接受。该检查方法对冠脉狭窄情况的观察比较有针对性，而对于其他微小血管病变或单纯缺血CHD诊断时，诊断效果不佳。所以在临床诊断CHD时，要综合分析，权衡利弊，选择最佳的诊断方法。

本研究通过对200例CHD患者的心电图检查结果和心脏彩超检查结果的特异性、符合率等进行探讨和分析，证实了心电图检查和心脏彩超检查对CHD的临床诊断具有一定的提示意义，但较诊断金标准CAG的准确性和符合率还有一定距离。临床应用时应尽可能利用CAG进行诊断，但对于基层设备不允许的医院，心电图及心脏彩超检查仍是CHD诊断的较佳选择。

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（收稿日期：2015-08-26）