汤益慧

[摘要] 目的 探讨热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中的应用效果。 方法 选取2013年6月～2015年7月我院收治的急性牙髓炎以及根尖周炎且进行根管充填的患者80例，采用数字随机分组的方式分成两组，各40例，观察组采用热牙胶充填治疗，对照组采用冷牙胶侧方加压治疗，观察两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗总有效率与平均根管填充时间分别为95.0%、（17.1±4.1）min，而对照组为80.0%、（26.1±5.3）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而手术治疗后疼痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 给予急性牙髓炎与根尖周炎且进行根管充填的患者采用热牙胶根管充填，其效果比冷牙胶侧方加压填充方法好，前者根管填充时间较短，且填充后治疗有效率较高，治疗效果显著，值得临床推广。

[关键词] 热牙胶充填；冷牙胶；侧方加压；根管充填

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0067-03

现阶段，急性牙髓炎与根尖周病属于临床上较常见的牙科疾病，严重影响着患者的日常生活与正常工作[1]。从治疗角度出发，比较常见的治疗方法是根管治疗，尽管临床治疗效果相对显著，然而却存在着根管渗漏以及操作相对复杂等缺点[2]。近年来，随着现代化社会发展水平的不断提升以及医疗事业的进步发展，热牙胶充填先进技术已经逐渐得到了广泛应用，其具有相对良好的流动性，能够彻底的把根管系统进行封闭，从而提高了根管治疗有效率[3]。为了探讨热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用效果，本文选取2013年6月～2015年7月我院收治的急性牙髓炎以及根尖周炎且进行根管充填的患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年7月我院收治的急性牙髓炎以及根尖周炎且进行根管充填的患者80例，所有患者均符合急性牙髓炎与根尖周炎的具体诊断标准，采用数字随机分组方式分成观察组以及对照组两组各40例，其中观察组中，男21例，女19例，年龄21～58岁，平均（44.1±2.7）岁；患者的病变牙齿共41颗，其中磨牙有23颗，前磨牙有13颗，前牙有5颗；对照组中，男22例，女18例，年龄20～59岁，平均（44.0±3.1）岁；患者的病变牙齿共40颗，其中磨牙有22颗，前磨牙有12颗，前牙有6颗。两组患者在性别因素、年龄因素以及疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者的病变牙齿根管都是正常以及通畅的，符合《牙科疾病现代诊断治疗与护理修复技术及操作规范实用手册》中急性牙髓炎以及根尖周炎的诊断标准，没有发现出现畸形表现的患者，对患者实施X线检查之后的相关结果显示，患者的病变牙齿根尖位置阴影直径<2 mm。且患者牙根或者是邻近骨组织都没有被吸收。

1.3 方法

对照组：实施冷牙胶侧方加压根管填充治疗，按照规范化的冷牙胶侧方加压方法进行操作。观察组：实施热牙胶充填方法进行处理，采用连续性的热波牙胶实施加压处理，并利用B系统、Elements Obturation Unit系统相融合的系统，确保主牙胶尖以及热压工作头一致，有效搭配根管，长度在5～7 mm，合理选择止挡片，并将其作为参照物，进行试尖与封闭剂涂抹处理。之后把System B系统加热源温度设置到200℃，设置好位于根管口的热压工作头，开启加热源，彻底去除多余牙胶，在距离止挡片2～3 mm的时候关闭加热器。要维持好根向压力，保证热压工作头持续性前行，并在止挡片位置有效停留大约10 s。待热牙胶冷却后开启开关，1 s后快速退出热压工作头，再次实施垂直加压处理。并利用Obtura Ⅱ系统把热牙胶注射到根管中上段，再进行加压充填，并填充到根管口下方大约1 mm处为止。

1.4 观察指标

①手术填充时间。②疼痛发生率。③观察两组手术治疗后的效果情况，具体的效果评判标准是热牙胶根管充填的疗效判定标准[4]，成功：患者手术治疗3个月之后没有出现自觉不适、瘘道及叩击痛症状，病变牙齿的咬合功能完全恢复，对患者实施X线检查，相关结果显示根尖区病变完全消退、病变缩小到正常范围。进步：患者手术治疗后没有出现自觉不适症状，且病变牙齿咬合功能完全恢复，X线检查最终结果表明根尖部病变逐渐缩小；失败：患者出现叩击痛症状，且病变牙齿在咬合功能上相对较差，根尖瘘管没有明显愈合，X线检查诊断发现根尖区病变没有明显改善，甚至扩大。治疗总有效率=（成功例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件分析，计数资料采用χ2进行检验；而计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术填充时间比较

观察组患者的平均手术根管填充时间为（17.1±4.1）min，而对照组患者的根管填充时间为（26.1±5.3）min，观察组患者的平均根管填充时间明显少于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.324，P<0.05）。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

观察组中出现手术后疼痛患者4例，患者的手术后疼痛发生率10.0%，而对照组中出现疼痛患者5例，其手术后疼痛发生率为12.5%，两组患者在手术治疗后疼痛发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.031，P>0.05）。

2.3 两组治疗效果比较

观察组中治疗失败2例，患者的治疗总有效率为95.0%，而对照组中失败8例，患者的治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

现阶段，急性牙髓炎和根尖周病都是常见的牙科疾病，且比较常见的治疗方法是根管填充治疗。从专业化角度出发，根管填充系统的严密性属于根管治疗是否成功的关键性因素，根据相关研究结果显示，大约有60%的根管填充失败病例都是由于根管的不完全封闭而引起的[5]。从流行病学的调查角度出发，根管充填的不完全病变牙齿中大约有45%患有根尖周病变，但是充填完全的只有7%患有根尖周病变[6]。目前，冷牙胶侧方加压根管填充技术以及热牙胶根管充填技术是两种有效的根管填充方法。具体来说，冷牙胶侧方加压填充方法属于传统形式的填充方法，主要是借助侧方加压来使根管内部的充填牙胶出现形态的变化，从而得到相对较好的密合度[7]。但是冷牙胶在形变能力以及侧方加压强度方面都有着一定的局限性，各个主副牙胶尖相互之间也存在着一定的间隙，该间隙也会存在于牙胶尖以及根管之间的接触面上，所以根尖的1/3都非常容易出现相对较大的空间以及微渗漏现象[8]。热牙胶的根管充填技术具有较强的可塑性以及充盈性，可以起到较好的封闭作用，从而避免了牙胶以及根管壁之间的空隙现象[9]。

根管填充中的热牙胶充填技术主要是在加热软化过程中把牙胶压紧，进而严密封闭根管系统[10]。从某种程度上讲，热牙胶充填是在冷牙胶的侧方加压技术前提下引伸出来的，利用携热器的侧压牙胶尖，通过加热软化与副牙胶尖进行相互融合，最终形成同质的牙胶团块，根据加热方式的不同可以划分为自动电加热以及手工加热[11]。从热牙胶充填技术优点角度出发，首先，借助加压使充填牙胶尖融合，减少实际使用量，有效增加牙胶尖具体充填量，因充填紧密，从而改善了冷牙胶填充方法无法实现均匀牙胶团块、容易出现空隙以及根管适应性相对较差的缺点[12]。其次，侧向以及垂直加压过程中所需要的压力相对较小，可以防止用力过大从而造成的牙根纵折[13]。从该技术缺点上来看，热牙胶充填技术在一定程度上增加了其主牙胶尖出现移位的可能性[14]。总之，热牙胶填充技术与冷牙胶侧方加压填充方法相比较，具有密闭性好，精确度高、稳定性强的优点，治疗效果显著[15]。

本研究中，观察组患者平均的根管填充时间少于对照组，且观察患者的治疗总有效率为95.0%，而对照组的治疗总有效率为80.0%，两组在平均根管填充时间以及治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明对急性牙髓炎以及根尖周炎且进行根管充填的患者实施热牙胶根管充填的效果好于冷牙胶侧方加压填充方法，前者的根管填充时间相对较短，且根管填充之后的治疗有效率相对较高，治疗效果明显，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 赵锦辉，裴红梅，于玲，等. 热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果比较[J]. 临床和实验医学杂志，2014，11（23）：1947-1949.

[2] 漆梅，聂彬，张爱玲，等. 热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果比较[J]. 现代生物医学进展，2012，12（7）：1289-1291.

[3] 黄玉球. 热牙胶充填与冷牙胶侧方加压的根管充填效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（9）：965-967.

[4] 齐鲁，吴佩玲. 两种热塑牙胶与冷牙胶侧方加压充填离体下颌中切牙的效果[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：2921-2924.

[5] 黄轶锋，洪瑾，杜嵘，等. 显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗效果分析[J]. 上海交通大学学报（医学版），2011，31（10）：1409-1412.

[6] 黄敏霞，刘河娣. 椅旁清洁用于根管热牙胶充填术的护理实践[J]. 护理学报，2014，12（13）：49-51.

[7] 李冬霞，李颖，王苏豫，等. 热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2015，12（4）：234-237.

[8] 于丽华. MTA根尖屏障术联合热牙胶根管充填用于离体牙根管封闭效果观察[J]. 山东医药，2015，11（18）：34-36.

[9] 张琛，黄巍，侯本祥，等. 四种根管充填技术根充同质性和致密度评价[J]. 中华口腔医学杂志，2010，45（11）：673-677.

[10] 张宁，葛久禹. BeeFill（TM）2in1热牙胶根管充填系统根管封闭性的体外研究[J]. 口腔医学研究，2011，27（3）：180-182.

[11] 律娜，孙明，韩晓兰，等. 应用E&Q热牙胶连续波一次性充填感染根管的疗效分析[J]. 安徽医科大学学报，2014，49（8）：1150-1153.

[12] 张晓刚，李跃平，龙振昌，等. 三贴近在医学教学改革中的应用[J]. 中国医学创新，2012，11（27）：77-78.

[13] 朱海连. 热牙胶垂直加压技术对C形根管临床疗效研究[J]. 重庆医学，2013，12（26）：3207-3208.

[14] 徐康，李明珠. 两种方法在弯曲或复杂根管中的充填效果研究[J]. 中国临床研究，2014，27（9）：1111-1113.

[15] 陈凯，尚光伟，杨启祥，等. 高温热塑充填技术与冷牙胶侧方加压充填技术根尖封闭性体外实验研究[J]. 实用临床医药杂志，2014，16（13）：69-72.

（收稿日期：2015-09-23）