血浆D-二聚体和超敏C反应蛋白检测在急性脑梗死中的临床价值

孟颖，冯敏，谢康，郑重

(蚌埠医学院第二附属医院神经内科，安徽 蚌埠 233004)

摘要：目的探讨血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平与急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)的关系。方法采用免疫透射比浊法检测102例ACI患者和50例正常对照者血浆D-D和hs-CRP水平。根据梗死灶大小102例ACI患者分为大梗死灶组、中梗死灶组和小梗死灶组，并进行相关统计分析。结果ACI组患者血浆D-D和hs-CRP水平显著高于正常对照组(P<0.01)；大梗死灶组D-D和hs-CRP水平明显高于中、小梗死灶，而中梗死灶组D-D和hs-CRP水平高于小梗死灶组。结论监测血浆D-D和hs-CRP能为ACI的临床诊断、病情判断提供重要的参考依据。

关键词：急性脑梗死；血浆D-二聚体；超敏C反应蛋白

中图分类号：R 743.33

The Clinical Value of the Plasma D-dimer and High-sensitivity C-reactive

Protein Detection Monitoring in Acute Cerebral Infarction

MENG Ying,FENG Min,XIE Kang,et al

(Department of Gastroenterology,The Second Affiliated Hospital,Bengbu Medical College,Bengbu 233004,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between the levels of plasma D-dimer and serum high-sensitivity C-reactive protein in patients with acute cerebral infarction.MethodsTo assay plasma D-D and hs-CRP levels in 102 patients with ACI and 50 cases in normal control group by the immunoturbidimetric method and divide them into large infarction group,medium infarction group and small infarction group according to the size of infarction,then analyze the related statistics.ResultsThe plasma D-D and hs-CRP levels of ACI patients are significantly higher than those in normal control group(P<0.01),the levels of plasma D-D and hs-CRP in large infarction group are obviously higher than those of small and medium-sized infarctions and the levels of the medium-sized infarction are higher than those of the small infarction.ConclusionThe determination of plasma D-D and hs-CRP can provide important reference value for clinical diagnosis and severity of ACI judgment.

Key words:acute cerebral infarction;D-dimer;sensitivity C-reactive protein

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是临床常见病，是目前导致患者长期致残的主要病因之一，该病具有发病率高和病死率高等特点，已经引起人们高度重视。近年来，有研究显示D-二聚体(D-dimer，D-D)及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)与ACI发病密切相关，D-D是交联纤维蛋白水解后所产生一种特异性降解产物，在凝血、纤溶系统的平衡调节中起重要作用，可作为反映血液高凝状态和纤溶亢进分子标志物之一[1-2]；hs-CRP作为机体炎性反应的生物学标志，也是参与动脉硬化的重要炎性因子。本研究旨在探讨血浆D-D和hs-CRP与ACI的关系。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取蚌埠医学院第二附属医院神经内科2014-01—12月住院ACI患者102例，其中男57例，年龄32~76岁，平均年龄51岁；女45例，年龄37~74岁，平均年龄57岁。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT、头颅MRI证实，发病24 h内入院治疗。梗死灶体积按Pullitono公式计算，梗死灶体积(cm3)=长径×短径×梗死面数/2，小梗死灶组39例(梗死体积<5 cm3)；中梗死灶组35例(梗死体积5～10 cm3)；大梗死灶组28例(梗死体积>10 cm3)。排除患短暂性脑缺血发作、凝血功能异常、肝肾疾病、肿瘤、急性感染性疾病及自身免疫性疾病患者。正常对照组50例，男26例，女24例；年龄34~70岁，平均年龄49岁，为我院体检中心同期健康体检人员，各项指标正常。

1.2　方法

入院24 h内晨空腹抽肘静脉血;正常对照组亦取晨空腹肘静脉血。血浆hs-CRP及D-D测定采用免疫透射比浊法，生化仪分别为贝克曼DX800和贝克曼ACL ELITE PRO全自动生化分析仪。

1.3　统计学方法

2结果

2.1ACI组血浆D-D和hs-CRP水平显著高于正常对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)(表1)。

表1　 ACI组与正常对照组血浆D-D

2.2大梗死灶组血浆D-D和hs-CRP水平明显高于中、小梗死灶组，中梗死灶组血浆D-D和hs-CRP水平高于小梗死灶组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2　不同体积ACI中D-D和hs-CRP水平比较

3讨论

脑血管病是目前危害人类健康的主要疾病之一，其发病主要与动脉粥样硬化、血管病变及损伤、血液高凝状态、血栓形成有关，使血管管腔狭窄或闭塞所致。D-D是交联纤维蛋白稳定而特异的降解产物，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，是目前鉴别原发性和继发纤溶亢进及检测溶栓治疗效果的重要指标之一。正常生理情况下，体内的凝血与纤溶处于动态平衡，ACI时由于脑组织损伤释放组织凝血因子以及颅内压力升高，通过神经源性或激素性机制激活凝血系统，使体内出现高凝低溶的失衡状态，导致D-D水平异常。临床检测D-D水平方法快速、简单，且敏感性高、影响因素少，可作体内血栓形成的重要指标。

本研究显示ACI组D-D水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义，说明体内血栓形成和高凝状态可导致D-D水平升高；组间比较显示，不同梗死面积组中D-D水平升高不同，梗死面积越大，患者病情越重，D-D水平越高，说明D-D水平升高与脑梗死面积呈正相关，反映了患者病情的严重程度。Krarup等研究显示D-D水平升高和脑梗死的程度呈线性相关，与本研究结论一致；也有研究显示ACI患者D-D水平升高，随着患者病情的好转及病程的延长其水平逐渐下降，逐渐恢复正常。检测D-D水平可判断脑梗死患者的预后。

hs-CRP为一种急性时相反应蛋白，在正常生理情况下，人体内存在微量hs-CRP，当机体受到创伤、感染时，其水平迅速升高。目前，随着临床研究的深入，其在脑梗死、动脉粥样硬化的预测等方面有较大的临床价值，其不仅是体内炎症反应的敏感指标之一，还是参与动脉粥样硬化的炎症标志物，hs-CRP升高可间接诱发炎性细胞因子释放并激活血管内皮细胞，并致血管内皮细胞受损，促进动脉血栓形成。其发生机制是:①hs-CRP可促进炎性细胞(如：单核细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞)释放大量的致炎因子，促进血管壁发生炎性反应，使血管内皮局部逐渐增厚，加速动脉粥样硬化形成；②hs-CRP促进动脉硬化管壁进一步发生炎症反应，黏附分子大量释放，促进白细胞黏附血管内皮并释放蛋白酶，致使血栓纤维帽破裂，直接导致血栓形成和脑梗死的发生。本研究显示ACI组hs-CRP水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义，表明ACI的发生与hs-CRP水平升高密切相关；不同梗死面积组间比较显示，hs-CRP升高水平与脑梗死的严重程度呈正相关，即脑梗死面积越大，患者的病情越严重，其hs-CRP水平越高，进一步说明hs-CRP水平不仅与ACI患者梗死面积呈正相关，与患者的病情严重程度也密切相关，hs-CRP水平越高，患者病情越严重，hs-CRP水平可反映患者病情的严重程度。可能是由于ACI时诱发强烈免疫炎性反应，释放大量的神经毒性因子,扩大脑梗死缺血灶范围,加重脑损伤,从而影响脑梗死的病情和预后。

综上所述，ACI组患者血浆D-D和hs-CRP水平明显高于正常对照组，血浆D-D和hs-CRP水平是脑梗死患者的重要危险因子，其在ACI的发生、发展过程中起着重要的作用。ACI时检测血浆D-D和hs-CRP水平不仅可反映机体凝血、纤溶状态，还可反应病情严重程度。提示ACI时行血浆D-D及hs-CRP检测能为ACI的临床诊断、病情严重程度及预后评估提供重要的参考依据，值得临床推广。

参考文献：

[1]Shi D，Xia D，Feng H.Evaluating the diagnostic value of vWF:Ag,D-D and FDP in patients with acute cerebral infarction using ROC curves.Exp Ther med,2014,7(6):1573-1577.

[2]Matsumoto M,Sakaguchi M,Okazaki S.Relationship between plasma(D)-dimer level and cerebral infarction volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation.Cerbrovasc Dis,2013,35(1):64-72.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]Krarup L H,Sandset E C,Sandset P M,et al.D-dimer levels and stroke progression in patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation.Acta Neurologica Scandinavica,2011,124(1):40-44.

[5]冯涛.D-二聚体、超敏C反应蛋白与急性脑梗死相关性分析.中外医疗,2014,10(17):177-178.

[6]Hernrich J,Schulte H,Sehonfeld R,et al.Association of variables of coagulation fibrinolysis and acute phase with atherosc1erosis in coronary and peripheral atteries and those arteries supplying the brain.Thromb Haemosias,2008,73(3):374-379.

[7]Di Napoli M,Schwaninger M,Cappelli R,et al.Evaluation of C-reactive protein measurement for assessing the risk and prognosis in ischemic stroke:A statement for health care professionals from the CRP pooling project members.Stroke,2005,36(6):1316-1329.

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：谢利峰]