玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗抑郁症临床研究※

高振东张玉新1杜玲2

(河北省抚宁县人民医院中医科，河北抚宁066300)

【摘要】目的观察玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗抑郁症的临床疗效。方法将60例抑郁症患者按就诊先后顺序随机分为2组，各30例。对照组予氟哌噻吨美利曲辛片治疗；治疗组予玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗。均治疗4周后，观察比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及抑郁自评量表(SDS)评分变化，并评定疗效。结果2组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后HAMD及SDS评分与本组治疗前比较均降低差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。结论玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗抑郁症临床疗效确切，可以明显降低HAMD及SDS评分，改善患者抑郁状态，安全可靠。

【关键词】抑郁症；针刺疗法；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.010

【中图分类号】R246.1；R289.61；R749.42

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0670-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of Meigui-jieyu decoction combined with acupuncture on depression.Methods60 patients with depression were random divided into 2 groups according to visiting sequence，30 patients in each group.Patients in control group were treated by flupentixol and melitracen tablets.Patients in treatment group were treated by Meigui-jieyu decoction combined with acupuncture.4 weeks after treatment，the score of Hamilton's depression scale (HAMD) and self-rating depression scale (SDS) were observed and compared before and after treatment in two groups，and the curative effect was evaluated.ResultsThere were statistical significance between two groups on cure rate and total effective rate before and after treatment (P<0.05)，the curative effect in treatment group was obviously better than that in control group.There were statistical significance between two groups on the score of HAMD and SDS before and after treatment (P<0.05).The scores were decreased in two groups (P<0.05)，and the decreased in treatment group was more distinct than that in control group (P<0.05).ConclusionMeigui-jieyu decoction combined with acupuncture on depression has an exact effect，safe and reliable，can markedly reduce the score of HAMD and SDS，and improve depressive state.

作者简介：高振东(1964—)，男，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

收稿日期：(2013-11-26)

Clinical Study of Meigui-jieyu decoction combined with acupuncture on depressionGAOZhendong*，ZHANGYuxin，DULing.*DepartmentofTraditionalChineseMedicine，FuningCoantyPeople'sHospitalinHebeiProvince，Hebei，Funing066300

【Key words】Depression; Acupuncture; Traditional Chinese medicine therapy

※项目来源：2013年秦皇岛市科学技术研究与发展计划(第二批)(编号：201302A203)

1河北省抚宁县人民医院外科，河北抚宁066300

2河北省抚宁县人民医院检验科，河北抚宁066300

抑郁症是一种临床常见精神类疾病，临床表现情绪低落、悲观、兴趣降低、思维迟缓、运动抑郁、自责自罪、厌食、睡眠质量差及焦虑等，甚至可产生自杀行为，严重困扰患者生活和工作，给社会和家庭带来沉重负担[1]。目前，我国抑郁症发病率逐年升高，但人们对抑郁症的认识尚不足，往往治疗不及时，且单纯应用西药治疗副作用严重，有必要探索新的治疗方法。2010-02—2011-10，我们采用玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗抑郁症30例，并与采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部60例均为河北省抚宁县人民医院中医科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄45～65岁，平均(53.31±4.21)岁；病程1～5年，平均(3.35±1.26)年。对照组30例，男15例，女15例；年龄45～65岁，平均(54.25±4.17)岁；病程1～5年，平均(3.35±1.26)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准：CCMD-3》中抑郁症的诊断标准[2]；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断标准[3]。

1.2.2纳入标准选择汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[2]>17分，抑郁自评量表(SDS)评分[2]>53分，中医辨证为肝气郁滞型。

1.2.3排除标准排除患有痴呆、意识障碍、严重失语及其它系统严重疾病；既往曾有精神病史者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20080175)1片，每日早晨、中午各1次。同时指导饮食宜清淡，禁食辛辣刺激性食物，适量参加体育运动，保持心情舒畅。

1.3.2治疗组予玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗。玫瑰解郁汤药物组成：玫瑰花10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，香附10 g，合欢皮10 g，远志10 g，白芍药10 g，甘草10 g，丹参10 g，栀子10 g，郁金10 g，陈皮10 g，酸枣仁30 g，川芎10 g，天麻10 g，石菖蒲10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。针刺疗法取穴：百会、心俞(双侧)、肝俞(双侧)、神门(双侧)、大椎、足三里(双侧)。采用0.3 mm×40 mm一次性无菌毫针，用75%酒精严格消毒各穴位，神门、大椎、足三里直刺0.5寸，百会、心俞、肝俞斜刺0.5寸，留针30 min，留针期间每15 min行针1次，平补平泻手法，每周治疗3次。

1.3.3疗程2组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4观察指标及方法观察比较2组治疗前后HAMD及SDS评分变化，并根据治疗前后HAMD评分变化统计疗效。HAMD及SDS均为评分越高说明抑郁程度越重。

1.5疗效标准痊愈：临床症状基本消失，治疗后减分率≥75%；显效：临床症状明显好转，减分率≥50%，<75%；好转：临床症状有所缓解，减分率≥25%[2]，<50%；无效：临床症状无明显变化，减分率<25%。减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

由表1可见，2组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后HAMD及SDS评分变化比较见表2。

表2　2组治疗前后HAMD及SDS评分变化比较　分，

由表2可见，2组治疗后HAMD及SDS评分与本组治疗前比较均降低差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。

3讨论

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。目前，抑郁症病因与发病机制尚不明确，也无明显的体征和实验室指标异常，一般认为与患者生理、心理及社会文化因素有关[4]。氟哌噻吨美利曲辛片是临床常用抗抑郁症药物，其是由氟哌噻吨和美利曲辛2种化合物组成的合剂，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时具有兴奋特性，2者合用具有明显的抗抑郁、抗焦虑及兴奋作用[5-6]。

抑郁症属中医学郁证范畴，主要由于情志不舒，气郁不伸所引起的性情抑郁、情绪不宁、胸胁胀痛、悲伤善哭、精神恍惚等。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《古今医统》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，病变多端。”人的正常情志活动，依赖气血的正常运行，情志异常也会影响气血。肝主疏泄，调情志，其功能正常，则气机调畅，气血调和，心情开朗；肝失疏泄，气机不畅，则出现郁郁寡欢，失眠。情志不得发泄，气机阻滞，导致肝气郁结，肝气犯胃，郁证日久，则可以出现食欲减退。总之，郁证的基本病机为肝气郁结，气血失调，病变在肝，病及心、脾二脏，治疗应以疏肝理气为原则。玫瑰解郁汤中玫瑰花、柴胡、枳壳、香附、郁金、合欢皮疏肝理气，行气解郁，活血安神；陈皮理气和中；川芎、白芍药、甘草活血化瘀止痛；酸枣仁、远志、石菖蒲宁心安神；丹参、栀子、天麻平肝清热安神。《本草正义》云：“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，芳香诸品，殆无其匹。”针刺疗法是中医特色疗法，临床研究表明针刺疗法治疗抑郁症具有确切疗效[7-8]。百会、大椎为督脉之穴，可以调节人体一身之阳气，宁心安神。心俞、肝俞为足太阳膀胱之穴，心为君主之官，主血脉和神智，针刺心俞可以补益心气，调理气血运行，定志安神；肝藏血，主疏泄，能够调节全身气机，调整情志，针刺肝俞，可以养血柔肝，疏泄气机，调理情志。足三里为足阳明胃经之穴，针刺足三里可以健脾和胃，增强全身功能。神门为手少阴心经之穴，心主神志，针刺神门，可以定志安神。针药合用，共奏疏肝解郁、安神定志、调理脾胃之功。

本研究结果表明，玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗抑郁症临床疗效明显优于采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，可以降低HAMD及SDS评分，改善患者抑郁状态，安全可靠，值得临床应用推广。

参考文献

[1]姬道绪，王天芳，薛晓琳.抑郁症常见证候精神症状表现特点的初步研究[J].北京中医药大学学报，2003，26(6)：72-75.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20-21.

[4]凌丽，蒋萌.抑郁症的病因探索及治疗概述[J].时珍国医国药，2007，18(12)：3135-3136.

[5]刘力强，方艳伟，焦保华，等.氟哌噻吨/美利曲辛治疗老年脑卒中后抑郁症疗效观察[J].河北医药，2012，34(24)：3701-3702.

[6]杨莉.氟哌噻吨美利曲辛对冠心病患者焦虑抑郁症的改善作用研究[J].中国医药指南，2012，10(10)：120-121.

[7]张丹莉.针刺在抑郁症患者中的应用[J].中国临床康复，2005，9(20)：217.

[8]潘永清.针刺八脉交会穴治疗中风后抑郁56例[J].陕西中医，2007，28(2)：199-200.

(本文编辑：石康)