清热利水止血方治疗小儿肾性血尿100例临床观察※

闫平姚晓燕任翠铮殷站茹谢娜吴玲焕1

(哈励逊国际和平医院儿科，河北衡水053000)

【关键词】血尿；肾病；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.019

【中图分类号】R289.64；R726.968

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0695-03

作者简介：闫平(1972—)，女，副主任中医师。从事中西医儿科临床工作。

收稿日期：(2014-11-03)

※项目来源：河北省衡水市科学技术研究与发展计划项目(编号：13002Z)

1河北省衡水市结核病防治研究所，河北衡水053000

肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多与呼吸道感染密切相关，系感染后自身免疫反应及炎症作用致肾小球基底膜完整性受损或通透性增加，肾小球基底膜滤过屏障作用减弱，红细胞从受损的基底膜通过，进入尿液而形成血尿[1]。中医药治疗肾性血尿优势较多，可有效减轻和消除血尿，控制诱发因素，延缓和阻断肾脏纤维化进程，改善患者预后[2]。2011-01—2014-10，我们在西医常规治疗基础上加用中药清热利水止血方治疗小儿肾性血尿100例，并与单纯西医常规治疗100例对

照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部200例均为哈励逊国际和平医院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组100例，男58例，女42例；年龄5.2～14.2岁，平均(7.8±2.1)岁；病程4～58 d，平均(25.0±0.4)d；急性肾小球肾炎10例，慢性肾小球肾炎20例，过敏性紫癜性肾炎20例，隐匿性肾炎30例，猩红热肾损害10例，传染性单核细胞增多症肾损害10例；肉眼血尿10例，镜下血尿90例；伴发热者80例，白细胞计数升高者64例。对照组100例，男56例，女44例；年龄4.6～14.8岁，平均(8.0±1.7)岁；病程3～60 d，平均(23.0±0.6)d；急性肾小球肾炎10例，慢性肾小球肾炎20例，过敏性紫癜性肾炎20例，隐匿性肾炎30例，猩红热肾损害10例，传染性单核细胞增多症肾损害10例；肉眼血尿10例，镜下血尿90例；伴发热者78例，白细胞计数升高者60例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》中肾性血尿的诊断标准[1]；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则：第2辑》中血尿的诊断标准[3]。

1.2.2纳入标准发病近2周内有上呼吸道感染的前驱症状；患儿呼吸、心率等生命体征平稳，血压正常或轻度升高，无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全、神经系统障碍等表现。

1.2.3排除标准依从性差，中途自行停药或换药、加药以致无法判断疗效者；尿沉渣镜检红细胞形态正常，畸形率≤30%，提示为非肾小球性血尿，诊断为泌尿系结石、肿瘤、结核、感染及多囊肾等因素引起的血尿和功能性尿血者；与本研究方向无关的病情迅速加重或恶化者；临床医生认为有其他情况而应该中止者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用西医常规疗法，并针对不同的疾病积极治疗原发病及对症治疗，采取卧床休息，避免外伤，低盐、低脂饮食等，发热者给予温水擦浴、冰帽或解热镇痛药物退热。所有患儿中有急性感染者予静脉滴注抗菌消炎药物治疗，过敏性紫癜性肾炎患儿予抗凝、抗过敏治疗，腹痛、关节肿痛、便血者予西咪替丁及糖皮质激素治疗，肾炎患儿限盐水摄入后血压仍高者予口服降压药物治疗，肝功能检查丙氨酸氨基转移酶升高者给予葡醛内酯保肝治疗，保持水、电解质平衡。

1.3.2治疗组在对照组基础上(非必要时不再给予糖皮质激素治疗)加用中药清热利水止血方治疗。药物组成：连翘12 g，金银花12 g，桔梗6 g，牛蒡子6 g，玄参6 g，芦根10 g，栀子10 g，淡竹叶10 g，滑石10 g，小蓟10 g，白茅根20 g，通草6 g，茜草8 g，生地黄12 g，生甘草6 g。眼睑、肢体水肿明显者加白术、茯苓、泽泻；小便短少明显者加萹蓄、瞿麦；过敏性紫癜皮疹反复发作阴虚者加知母、黄柏；腹痛频作、便血者加白芍药、生地榆；肾气虚衰、气短乏力者加黄芪、当归、山茱萸、山药。日1剂，水煎取汁150 mL(8岁以上患儿剂量加倍)，分早、晚2次温服。

1.3.3疗程2组均以4周为1疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4观察指标及方法观察比较2组治疗前后离心尿镜检红细胞计数及尿蛋白含量的变化，并比较疗效。采集患儿新鲜中段晨尿10 mL，用Sysmex UF-500i尿液有形成分分析仪(上海科华生物工程股份有限公司)，以1 500 r/min离心沉淀5 min，弃上清液，进行尿沉渣沉淀分析，采用位相显微镜检查(日本Olympus公司)，检验尿中红细胞计数及尿蛋白含量。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则：第2辑》中血尿的疗效标准拟定[3]。完全缓解：临床症状全部消失，离心尿镜检红细胞计数<3个/HPF，计数<8 000个/mL，尿蛋白<100 mg/L，随访3个月无复发；显效：临床症状明显改善，离心尿镜检红细胞计数<3个/HPF，或持续减少≥50%，尿蛋白<100 mg/L，或持续减少≥50%；有效：临床症状有所改善，离心尿镜检红细胞计数减少≥25%，<50%，尿蛋白持续减少≥25%，<50%；无效：临床症状无改善，离心尿镜检红细胞计数及尿蛋白含量减少不明显或无变化。

1.6统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验；偏态分布计量资料用以(中位数，四分位数间距)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后离心尿镜检红细胞计数及尿蛋白含量变化比较见表1。

表1　2组治疗前后离心尿镜检红细胞计数及尿蛋白含量变化比较

经Wilcoxon秩和检验分析，2组治疗后离心尿镜检红细胞计数及尿蛋白含量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。

2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较　例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

血尿是儿科常见病症，是尿液中红细胞排泄超过正常，分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿病因繁多，按来源又可分为肾小球性和非肾小球性血尿。肾小球性血尿又称肾性血尿，指血尿来源于肾小球，是抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，尿中红细胞变形率>70%，同时引起系膜细胞和系膜基质增生[1]。临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如急性或慢性肾小球肾炎、免疫球蛋白(Ig)A肾病、肾病综合征及肾囊肿等，也可见于继发性肾小球疾病，如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。非肾小球性血尿是尿中红细胞未受到挤压损伤，红细胞变形率<30%，常见于泌尿系结石、肿瘤、结核、肾盂肾炎、膀胱炎等[1]。以往认为，肾性血尿是一个良性经过的疾病，预后较好，无需特殊处理。但近年来研究证实，部分血尿患者的病理变化过程呈缓慢进行性肾损害，最终仍可造成肾衰竭，故应对本病予以积极的临床干预，及早防治肾损害[4]。目前，现代医学对血尿仍缺乏有效的治疗方法和控制措施，长期反复血尿情况下多用肾上腺糖皮质激素治疗，通过免疫抑制和抗炎作用而改善自身免疫作用所导致的肾小球炎症和损害，但长期使用激素可引起不良反应，如降低机体免疫力、升高血糖、导致骨质疏松、消化道溃疡等，不易为患者或其家长接受[5]。

肾性血尿属中医学尿血、溺血、溲血等范畴，各种外感或内在因素损伤小儿脏腑均可导致血尿，以热者为最常见[6]。热分虚实，疾病初起多实，风邪袭表，肺卫受阻，宣降失肃，通调失司，以致水湿内蕴，或饮食不节，损伤脾气，脾虚不能运化水湿，肾失开阖，水液溢于肌表而为肿；水湿郁久化热，湿热互结，蕴于下焦，循经伤及肾与膀胱，灼伤血络，血随尿出，故尿中带血；久病则耗气伤阴，肾阴亏耗，正气虚弱，固摄无力，脾阳失健，统摄无权，疾病缠绵难愈[7-9]。故血尿病证多由实致虚，或虚实夹杂，贯穿于疾病始终[10]。清热利水止血方针对外感因素在疾病发生、发展及转归中的影响，重用清热解表类药物，金银花、连翘、桔梗、牛蒡子清热解毒，祛风解表；栀子、玄参、芦根清透表热，滋阴生津；淡竹叶、滑石导热下行，利湿通淋；小蓟清利膀胱湿热；白茅根、通草通经活络，清热利尿，凉血止血，利水消肿；血尿发生后阴血耗伤，瘀滞存留，故用茜草、生地黄活血止血，益气养阴；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、祛风除湿、利水消肿、凉血止血的功效。

本研究结果显示，清热利水止血方治疗小儿肾性血尿临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者临床症状，减少糖皮质激素类药物的应用，减少药物不良反应，减轻肾功能损害，延缓和阻断肾脏纤维化进程，缩短疗程，最大程度地改善患儿预后。

参考文献

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(本文编辑：石康)