张伟

摘要：王丽平名老中医祖籍北京，毕业于北京市第二医学院（现首都医科大学）中医系， 1973年参加工作，于护国寺中医院独立行医，经30余年的临床工作，具有丰富的临床经验，是北京市第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导教师。主任医师，教授，研究生导师。兼任北京针灸学会副秘书长，腹针协会理事。在3年的侍诊和学习中，我们看到了王老深厚的医学知识和丰富的临床经验。王老有感于特定穴颇多特效的临床经验，对特定穴也是极为重视。王丽平老师以弘扬针灸学术为其毕生追求，一生孜孜不倦。王老擅用针刺疗法治疗神经系统疾病、消化系统疾病、皮肤病等，对治疗妇科疾病亦有其独到之处，强调治病先治神，重视脾肾调理，治疗以中医为主，中西医并重，以腹针疗法为主，多种针法兼用。

关键词：王丽平名中医；针刺疗法；月经病

月经病是指月经的周期、经期和经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，是妇科临床的多发病。西医可参考"生殖内分泌疾病"进行治疗。月经病中医常见病因有寒湿侵袭、湿热侵淫、七情内伤、房劳多产、饮食劳倦等。病机是冲任失调。西医认为多与精神紧张、营养不良、代谢紊乱、酗酒及其他药物等引起神经内分泌（下丘脑-垂体-卵巢生殖轴）功能失调所致月经失常。治疗通过针刺的方法，调整冲任，燮理阴阳。王师治疗痛经、经间期出血、月经先后不定期等月经病有其独到之处，强调治病先治神，重视脾胃调理，治疗以中医为主，中西医并重，以腹针疗法为主，多种针法兼用，现总结经验于下。

1痛经

1.1湿热蕴结，冲任失调型 李某女33岁主因间断经行腹痛10月余就诊。患者既往痛经病史，产后1年余出现痛经，经期疼痛（第1d为著），伴恶心，目前用中药治疗，疼痛程度较前减轻，为求进一步治疗来诊。外院诊为子宫内膜异位症。刻下症：月经第1d，出现小腹疼痛，连及腰骶，有胀坠感，喜暖喜按，其疼痛性质以胀痛为主，大便可，有气滞感，量多有块，色暗红，舌暗红苔白，脉弦滑。末次月经2012年09月10日，经前无乳房胀痛。辩证：湿热蕴结，冲任失调。立法：清热利湿，调理冲任。选穴：百会、引气归元、腹四关、气穴、三阴交。

1.2气滞血瘀，冲任失调型 王某女37岁一诊：主因间断经行腹痛3年余就诊。患者3年前月经期间因情绪波动出现胁肋胀痛，拒按，伴有乳房胀痛，经量减少，有块，经色暗，舌暗红有瘀点，脉弦滑。为求针灸治疗来诊。刻下症：月经第五天，出现小腹疼痛，以胀痛为主，伴有乳房胀痛，拒按连及腰骶，有胀坠感，喜暖，其疼痛性质以胀痛为主，大便可，有气滞感，舌暗红有瘀点，苔白，脉弦滑。末次月经2013年10月22日。辩证：气滞血瘀，冲任失调。立法：行气活血，调理冲任。选穴：百会、神庭、合谷、腹四关、天地针、血海、太冲。

2 月经先后不定期

马某某女 41岁主诉：月经先后不定期4年余。现病史：4年前因生气后初现月经先后不定期，自服中药未见好转，外院就医诊为双侧附件囊肿，予中药及达芙通治疗，病情时有好转，今为求进一步诊治来我科。刻下症：面部色斑，月经先后不定期，胃胀气伴打嗝，无恶心呕吐，二便调。舌暗，苔黄，脉沉细。胎产史：产1孕4，经量多，色黑有块。辩证：肝肾不足，冲任失调。立法：补肝肾，调冲任。治疗：针灸综合治疗。体针：百会、神庭、头维、印堂、风池、承浆、外关、列缺、三阴交、悬钟、公孙。腹针：引气归元、商曲、梁门、天枢。二诊：百会、神庭、风池、外关、引气归元、商曲、梁门、天枢、太冲、照海。后依前方针灸，共10诊而愈。

3 经间期出血

苏某女 42岁主因经间期阴道出血2d就诊。患者2d前劳累后出现阴道出血，量少，色红，质稀。平素神疲体倦，气短懒言，腹胀便溏。刻下症：阴道少量出血，量少，色红，质稀，舌淡，苔薄，脉细滑。纳差，小便调，大便稀。辩证：脾气虚弱，冲任不固。治法：健脾益气，固冲摄血。方药：针灸综合治疗。选穴：公孙、列缺。二诊患者诉血止，仍感疲倦，气短。大便溏好转。舌淡苔白，脉细滑。辨证立法同前。治疗加用腹四关、引气归元。三诊患者已过1个月来诊，诉再次出现阴道出血，经四诊合参，辨证立法同前。四诊患者诉血止，疲倦感明显好转，气短明显减轻。辨证立法同前。后3个月随访，患者未在出现经间期出血。

4讨论

4.1痛经又称经行腹痛，本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化有密切联系。《素问·上古天真论》有云："女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通……"。说明月经的正常生理是天癸至，冲任二脉充盛通畅，月经方能按时而来，可见月经的产生，多与冲任二脉关系密切，其病机为"不通则痛"或 "不荣则痛"。西医认为此病可分为原发性痛经和继发性痛经，临床中应加以鉴别，如子宫内膜异位症、腺肌症等为继发性痛经。案例一中为继发性痛经，案例二为原发性痛经，而在选经辨治的过程中，既有相同又有不同，均有安神的百会穴，调补先后天的腹四关、天地针，不同选穴有气穴、三阴交，血海、太冲。案例一中患者素体湿热较重，冲任失调，开阖不利，血海蓄溢不畅，考虑用气穴、三阴交调补脾经为主，达到清热利湿调理冲任的目的。案例二中患者病情因情绪波动而起，肝气逆乱，气乱血乱，冲任不调所致痛经，故选用血海、太冲以养肝血、调肝气为要。因此，同中有异。治疗中应抓住以通冲任二脉为主的要点，不管是温通，还是微通，甚至是强通，以通为顺。

4.2此患者月经周期或前或后10余天，冲任二脉损伤，导致阴脉血海蓄溢失常，故可诊断为月经先后无定期。本例病因，多小产（孕4产1），致肾气不足，病发4年之久（久病），故久病亦伤肾，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失畅，血海蓄溢失常。久病伤人的精气，肾精为人先天之本，肝肾同源。平素性易怒，肝气逆乱，冲任二脉失司，遂致经行先后无定期。王师用体针百会、神庭重在安神定志，调整情绪，风池、外关重在化气通络，太冲、照海重在调补肝肾，化气利水。腹针商曲、梁门、天枢整体调畅气机，引气归元后天调养先天。神得宁，肝肾足，气血调，冲任通，经期正。"月经先后无定期"，又称"经乱"，往往是闭经的开始，临床应该予以重视，特别是年轻的女子，根据病情可调整脏腑、经络、气血，早治疗才是关键。

4.3经间期出血又称之"纲组期出血"，有正常与不正常之分，根据临床症候的不同加以甄别，对其进行辨证施治。案例中患者于平素体倦懒言，脾虚气血生化乏源故经量少，色淡质稀；脾气不足，不能统摄血液，因而出血；脾气虚弱，中阳不振，故神疲气短；运化失司，则腹胀便溏。舌淡，苔薄，为脾气虚之征，脉细滑提示气血不足，冲任失调。冲任二脉起于胞中，任为阴脉之海，冲为血海，虽为阴血，而与八脉交会连及十二经的确是手足太阴经脉，连及脏腑是肺与脾。因此，在选择治疗时，应从调理气血的角度去分析。故首诊选择了公孙、列缺，二穴同属太阴，有行气调气的功能，又均为络穴，又有通经活络的功效。患者二诊诉疲倦，气短，加用腹针，腹四关穴通调气血，引脏腑之气向全身布散，引气归元穴调理中焦，培肾固本；故腹四关与引气归元合用有调脾胃、补肝肾的功能。体针从特定穴来调整经络脏腑，腹针从脏腑来调整冲任，在临床实际操作中，要抓住疾病的病因病机，体针与腹针联合应用各自发挥优势，明确疗效。西医可参考"排卵期出血"进行治疗。

5结论

以上案例说明王师在治疗月经病时强调治病先治神，多应用百会、神庭、本神等安神穴方。《灵枢·本神》有云："凡刺之法，必先本于神。"五法俱立，各有所先。"可见治神之重要性。重视脾肾调理，多应用脾、肾经穴，如血海、三阴交、照海、气穴等调补脾肾。月经病在脏多责之脾、肾，治疗以调补脾肾为要。《景岳全书·妇人规》有云："故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。"补肾在于益先天之阴，填精养血，精血俱旺，调脾在于益气血之源，健运升阳，气血充盛。治疗以中医为主，中西医并重，明确西医诊断是为掌握疾病的预后，做到心中有数，才能更好发挥中医优势。以腹针疗法为主，多种针法兼用。月经病病位在女子胞，冲任起于胞中，在经多责之冲任，针刺治疗应从调理冲任二脉入手，调理冲任当辨在气在血，病在气者，治气为主治血为辅；病在血者，治血为主治气为辅。腹针穴位以任脉、肾经、脾胃经穴为主，通过调整腹部穴位可以直接调整任脉经穴，故王师治疗月经病多以腹针为主。而特定穴等在治疗月经病中也可以有很好疗效，因此，王师治疗月经病以有效为前提，多选用腹针穴，而不拘泥于腹针穴，是王师又一大特点。总之，月经病是妇科常见病，往往寒热虚实错杂，王师在治疗中，从临床实际出发，紧紧抓住病因病机，充分发挥腹针从脏腑来调整冲任，体针从特定穴来调整经络脏腑的特点，做到用针之要在于安神，调经之要在于冲任，调脏之要在于脾肾。

参考文献：

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[3]周炜.王丽平教授镇静安神穴方的应用经验[J].针灸临床杂志，2007，06：031.

编辑/王海静