四妙勇安散湿敷联合特定电磁波照射预防甘露醇所致静脉炎的护理效果研究※

李春兰高小平刘红鑫1朱雪清2姚云霞3

(北京市房山区中医医院护理部，北京房山102400)

【关键词】四妙勇安汤；静脉炎；甘露醇；中药外敷；远红外线；护理

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.046

【中图分类号】R714.625；R244；R454.23；R248.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0765-03

作者简介：李春兰(1968—)，女，副主任护师，学士。研究方向：中医护理及护理管理。

收稿日期：(2014-03-26)

※项目来源：2011年度北京市中医药科技基金项目(编号：JJ2011-42)

1北京市房山区中医医院风湿病科，北京房山102400

2北京市房山区中医医院脑病科，北京房山102400

3北京市房山区中医医院体检科，北京房山102400

20%甘露醇注射液为高渗性溶液，临床使用广泛，是首选脱水剂、利尿剂，因其药物浓度高、微粒大，使用中又强调快速滴注，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，引发静脉炎。据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100%[1]。静脉炎的发生不仅影响疾病治疗，还会增加患者痛苦，我们在临床工作中发现，静脉滴注甘露醇时大部分患者主诉静脉穿刺侧肢体出现发凉、发胀、疼痛等不适症状。因此，有效地预防甘露醇所致静脉炎的发生和缓解静脉滴注过程中的不适症状是十分必要的。2011-12—2013-12，我们采用四妙勇安散湿敷联合特定电磁波照射预防甘露醇所致静脉炎36例，并与单纯应用特定电磁波照射34例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部70例均为我院住院治疗的输注甘露醇的患者，随机分为2组。干预组36例，男18例，女18例；年龄52~78岁，平均(64.3±12.3)岁；卒中31例，眩晕5例。对照组34例，男18例，女16例，年龄53~75岁，平均(64.8±10.9)岁；卒中30例，眩晕4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入应用留置针输注甘露醇的患者，神志清醒，并签署知情同意书。排除合并其他严重疾病或状况，包括未控制的活动性感染者；严重的电解质紊乱和活动性播散性血管内凝血或明显出血倾向者；妊娠或哺乳期妇女；精神病疾患；过敏体质，对本药或药物成分过敏者；皮肤感染、大面积皮损等影响输液，外敷其它膏药者；躁动严重者；输液过程中药液外渗者。

1.3护理方法

1.3.1对照组静脉滴注甘露醇时采用特定电磁波照射输注部位。选择弹性好，血流通畅，易固定的健侧上肢静脉，避免在关节附近，由远心端向近心端穿刺。采用规格为22 G×1.00″，0.9 mm×25 mm的留置针，严格无菌技术操作，一次性穿刺成功，回血良好，妥善固定。输液泵泵入140~160 滴/min，15~30 min滴完。输注甘露醇的同时患者取舒适体位，仅采用特定电磁波治疗器(重庆航天火箭电子技术有限公司，型号CQ-25)照射输注部位，接通电源预热5~10 min后开始，照射距离25 cm，每日1次，每次30 min，5 d为1个疗程。由经过统一培训的护士进行操作并观察静脉炎的发生情况。

1.3.2干预组在对照组基础上采用四妙勇安散湿敷联合特定电磁波照射。四妙勇安散药物组成：玄参90 g，金银花90 g，当归60 g，甘草30 g。患者取舒适体位，将80~90 ℃的温开水15 mL与6 g四妙勇安散混合，搅拌成糊状以不滴水不散落为宜，选择静脉穿刺点上方3 cm处沿静脉向心走向长10~15 cm，宽3~5 cm，厚0.3~0.5 cm，截取长度为30~40 cm，宽度为30 cm的保鲜膜(根据肢体粗细可适当调整尺寸)覆盖，先包裹肢体内侧，再包裹外侧(保证敷药部位为双层保鲜膜覆盖)，同时特定电磁波治疗器接通电源预热5~10 min后开始，照射距离25 cm，每次30 min，每日1次，照射完毕后先将治疗器移开，待四妙勇安散自然冷却(约20 min)后再将药取下，用湿纱布擦净皮肤，5 d为1个疗程。

1.4观察指标由经过专门培训的护士分别于每日敷药前、敷药后、敷药后2 h观察静脉炎发生情况，同时于1个疗程结束后对患者进行输液舒适度调查。静脉炎诊断标准参照文献[2]。根据美国静脉输液护理学会制订的“输液治疗护理实践标准”2006版，将静脉炎分为五级[2]。0级：无临床表现；I级：输液部位伴有或不伴有发红；Ⅱ级：输液部位伴有发红或水肿；Ⅲ级：输液部位伴有发红或水肿，可能摸到条索状静脉；Ⅳ级：输液部位伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉，长度>2.5 cm，有脓液渗出。

2结果

2.12组静脉炎发生率比较见表1。

表1　2组静脉炎发生率比较　例

由表1可见，2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组发生率低于对照组。

2.22组输液部位舒适度比较见表2。

表2　2组输液部位舒适度比较　例

由表2可见，干预组舒适度明显高于对照组，经秩和检验差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

3.1甘露醇所致静脉炎的原因分析化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。若药物或液体的pH和渗透压过高，刺激血管内膜，可以引起患者的不适和疼痛[3]。甘露醇为高渗性液体，主要通过提高血浆渗透压而达到脱水作用。有文献报道，血浆渗透压增高是导致静脉炎发生的主要因素之一[4]。当甘露醇快速滴入体内时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、前列腺素E2，使静脉通透性增加，白细胞浸润而产生炎症改变，静脉收缩变硬加之输液速度过快，大于血流速度，又增加了对血管壁的侧压力，药物对血管壁刺激增加，出现机械性静脉炎。其次，甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，激活炎症介质和丝分裂素—活化蛋白激酶，引发血管内皮细胞凋亡。另外，血浆pH值为7.35～7.45，受药物pH值的影响，若pH值过高或高低，均可干扰血管内膜的正常代谢和功能而发生静脉炎。Kuwahara等[5]认为避免静脉炎的药物pH值最好不低于6.5，而甘露醇pH值为4.5～6.5，反复输注刺激血管内膜易引起静脉炎。

3.2四妙勇安散湿敷联合特定电磁波照射方法的有效性特定电磁波照射局部组织后可以降低血管通透性，增强白细胞吞噬作用，激发机体的修复能力，加速组织愈合[6]。我们采用四妙勇安散湿敷联合特定电磁波照射预防静脉炎，四妙勇安汤是治疗脉管炎的传统方剂，药物组成为金银花、当归、玄参、甘草，具有清热解毒、活血止痛作用[7]。四妙勇安散为四妙勇安汤之粉剂，方便临床使用。湿敷的四妙勇安散外用保鲜膜包裹，可有效减低药物水分的蒸发，延长药物湿敷时间，特定电磁波照射时的温热作用可显著减少甘露醇中的结晶微粒，同时使血管扩张，加速血液循环，缩短甘露醇在局部的停留时间，减轻血管刺激症状和血管损伤，同时特定电磁波的热疗作用，使皮肤毛孔扩张，有利于四妙勇安散的吸收，对血管的保护作用增强，对静脉滴注甘露醇时静脉炎的发生有预防作用。

本研究结果显示，采用四妙勇安散湿敷联合特定电磁波照射输液部位，可有效预防静脉滴注甘露醇所致静脉炎的发生，同时减轻甘露醇对血管刺激引起的不适感，减轻了患者痛苦，此方法操作简单，无副作用，便于临床推广。

参考文献

[1]唐映辉，高林春，刘光琼.静脉炎的预防及处置进展[J].解放军护理杂志，2001，18(4)：25-26.

[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：122，48.

[3]冯莺，俞琦，周玲．静脉炎防治研究进展[J]．全科医学临床与教育，2010，8(5)：531-533．

[4]余淑素，杨晶晶，张春霞．利多卡因加山莨菪碱预防静脉炎[J]．护理与康复，2008，7(2)：159．

[5]张仙爱，刘敏，兰娟，等．预防诺唯本所致静脉炎的研究进展[J]．现代肿瘤医学，2005，13(1)：138-139．

[6]余丽丽，吴炯松，李秀莲.TDP辅助治疗静脉炎的效果观察与护理[J].当代护士：专科版(下旬刊)，2010，(2)：103-104.

[7]谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：454-455.

(本文编辑：李珊珊)