危急值报告流程在危重病患者护理质量控制中的应用*

张梅1孙琦1许月琼2汤雁晓2丁莉2曾松华2

(1.南京医科大学附属南京医院 急诊科， 江苏 南京 210006；2.广东省中医院二沙岛分院， 广东 广州 510000)

【摘要】目的探讨危急值报告流程在危重病患者护理质量控制中的应用意义。方法将收治的危重症患者120例纳入研究，其中2012年1月～2013年1月收治的60例患者为对照组，2013年2月～2014年2月收治的60例患者作为观察组。对照组实施常规护理，观察组实施危急值报告流程护理。比较两组患者的危急值报告流程运用临床效果。结果观察组医疗总费用显著低于对照组，且观察组医院经济效益显著高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者存活率为71.67%显著高于对照组的51.67%，医疗纠纷发生率3.33%显著低于对照组的15.00%。差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者非常满意率占比75.00%显著高于对照组的53.33%，不满意占比8.33%显著低于对照组21.67%。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论危急值报告流程应用于危重病患者，可显著提高患者存活率，提高护理质量，减少医疗纠纷。临床效果显著，可推荐应用。

【关键词】危急值报告流程； 危重病患者； 护理质量

【中图分类号】R 473

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.044

Abstract【】ObjectiveTo explore the critical value reporting process in the application of critical care patients nursing quality control. Methods120 critically ill patients were divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases). The control group was treated with routine care. The observation group was treated with reporting process. The clinical effect was observed. ResultsThe medical cost of observation group was lower than that of control group and the economic benefit of hospital of observation group was higher than that of control group (P<0.05). The survival rate of observation group (71.67%) was higher than that of control group (51.67%) (P<0.05). The medical dispute of observation group was lower than that of control group. ConclusionThe critical reporting process used in critical care patients can significantly improve the patients survival rate and the quality of care and reduce medical disputes.

基金项目：广东省卫生厅科研课题(131999150)

通讯作者：孙琦，E-mail：913736762@qq.com

收稿日期：( 2015-01-05； 编辑： 陈舟贵)

CriticalvalueofreportingprocessintheapplicationofcriticalcarepatientsnursingqualitycontrolZHANGMei1，SUN Qi1，XU Yueqiong2,et al

(1. Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210006, China;

2. Guangdong Hospital of Ersha Island Branch, Guangzhou 510000, China)

【Keywords】Criticalreportingprocess;Criticalcarepatients;Qualityofcare

随着人们生活水平的不断提高，患者及家属的维权意识逐渐增强，患者对医疗质量的要求也逐渐增加。而危重症患者病情严重多变，护理过程较为复杂，家属情绪波动较大，对医疗知识的认知度低，盲目期望值较高，因此此类群体医疗纠纷发生率较高，大多数医疗纠纷均因危重症患者产生[1]。因此对危重症患者的护理质量是临床上面临的一大重难点。由此，本文笔者通过对危重症患者建立危急值报告流程，护理人员严格依据流程处理，旨在探究其对护理质量影响情况以得到一些启示，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料回顾分析2012年1月～2014年3月收治的危重症患者120例，其中2012年1月～2013年1月60例患者为对照组，男性31例，女性29例。年龄在(35～75)岁，平均年龄为(42.1±3.2)岁。2013年2月～2014年2月60例患者为观察组，男性35例，女性25例。年龄在34～77岁，平均年龄为(45.3±5.7)岁。两组在年龄、性别等方面对比。差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法对照组实施常规护理。观察组在此基础上，实施危急值报告流程护理：①建立危急值管理制度，其中包括检验室、病区、后勤保障三大危及值管理制度。②病区建立危急值报告登记本，其中需包含日期、姓名、住院号、检查项目等，及报告者联系方式、主治医师签字等。③值班人员一旦接到有关“危急值”电话后，需规范的填写登记，并确认一遍，便于主治医师使用。④登记完“危急值”后需马上通知主治医师，登记通知时间、主治医师姓名。让主治医师签字并马上处理。医师开好医嘱，护理人员需依据医嘱执行。

1.3护理评价[2]①非常满意：患者花费费用减少，医患关系和谐。②一般满意：患者花费费用相对减少，医患关系稍微缓解。③不满意：患者花费费用不变或增加，医患关系紧张。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者医疗总费用及医院效益对比观察组医疗总费用显著低于对照组，且观察组医院经济效益显著高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者医疗总费用及医院效益对比 ±s)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者存活率及医疗纠纷发生情况对比 观察组存活率显著高于对照组，医疗纠纷发生率显著低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者存活率及医疗纠纷发生情况对比 [n(×10 -2) ]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患者满意度对比观察组患者非常满意占比显著高于对照组，不满意占比显著低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者满意度对比 [n(×10 -2) ]

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

所谓危急值，是指和正常参考值差距较大，可能危及人们生命的检查结果。若出现此结果时，表明患者处于危险状态，可能危及生命[3]。故此时需立即通知主治医师，让其得到信息，第一时间给予有效治疗措施，患者可能得救，不然将导致严重后果，失去最佳治疗时间，严重者危及生命。因此为避免医疗事故发生，提高护理质量及医疗安全水平，对危急值进行有效管理显得尤为重要[4]。危急值涉及环节较多，如检验科，护理及医疗等，此类管理均较为重要。且危重病患者病情具有变化快、病情重及情势急等特点，患者常在几分钟内病情恶化，让其处于昏迷状态。因此对于危重病患者，需了解检查结果，并立即处理，尤为是危急值，需及时处理。

本文通过对比常规护理与危急值报告流程运用于危重病患者的临床效果。结果表明，观察组医疗总费用显著低于对照组，且观察组医院经济效益显著高于对照组。观察组存活率显著高于对照组，医疗纠纷发生率显著低于对照组，且观察组患者非常满意占比显著高于对照组，不满意占比显著低于对照组，表明观察组采取的措施对护理质量有着明显的促进作用，与刘凤鸣[5～8]等人报道一致。这可能与如下可能有关：①护理人员通过掌握危急值的临界值，采血时掌握患者用药情况及病况，一旦接到电话通知及时通知主治医师，发现问题立即通报等均为主治医师的诊断治疗争取时间，让其最大限度发挥效能。患者危急值的相关信息得到及时传达，可有利于主治医师的诊断及制定接下来的治疗方案[9～11]。②危急值报告制度显著提高护理人员护理水平，提高了医护间的责任心及合作能力。护理人员一旦接到危急值报告时，依据临床诊断进行判断并处理等，可有利于提高护理人员专业素养。护理人员快速、准确的传递危急值信息，并协同医生进行处理，可加强医护间的默契，且加强其责任心。因此可显著提高护理质量，提高患者护理满意度[11～16]。医院运作危急值报道制度结果将成为今后管理评价一大主要依据。因此医院管理者需重视对此工作的建设，注重规范化及制度化。医院管理者需定期对“危急值报告”进行检查与总结。密切关注危重病患者救治情况，并对“危急值报告”提出有效改进措施，便于持续性运用。危急值报告需成为长期行政管理制度，从而提高医院医疗整体安全水平。

4结论

危急值报告流程运用于危重病患者，可提高患者生存率，减少医疗费用和显著减少医疗纠纷发生率，提高医院效益，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

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