亚低温联合脑脊液置换对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后继发性脑血管痉挛及脑积水的影响

孟云，周宏斌，朱言亮

摘要：目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)介入术后患者使用亚低温联合脑脊液置换治疗及术后脑保护作用机制。方法蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤填塞术后50例患者随机分为两组。治疗组采用在常规治疗基础上进行亚低温治疗及脑脊液置换治疗，对照组仅采用常规治疗。检测两组入院时及治疗7 d、14 d脑脊液和血浆内皮素(ET)、降气钙素基因相关肽(CGRP)水平，比较两组脑血管痉挛及脑积水的发病情况。结果脑脊液、血浆ET水平治疗7 d时治疗组较对照组显著降低(P<0.05)； 14 d时差异更明显(P<0.01)；两组CGRP水平治疗7 d时降至最低，后渐升高，治疗组较对照组变化幅度小，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组脑血管痉挛发病率为8%，较对照组的28%减少，但差异无统计学意义。治疗组脑积水发病率为8%，较对照组的32%明显减少(P<0.05)。结论亚低温治疗联合脑脊液置换治疗减少了SAH患者脑脊液和血浆中ET水平上升幅度及CGRP水平下降幅度，降低脑血管痉挛发生率。降低脑积水的发生率，改善患者预后。

关键词：蛛网膜下腔出血；介入术后；内皮素；降钙素基因相关肽；亚低温；脑脊液置换；脑血管痉挛；脑积水

中图分类号：R563R255

通讯作者：朱言亮，E-mail:wanght9324@163.com

收稿日期：(2014-07-07)

脑蛛网膜下腔出血(SAH)是由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。自发性SAH最常见原因为颅内动脉瘤。目前颅内动脉瘤的微创介入治疗可以有效地防止动脉瘤再出血，而术后脑血管痉挛(CVS)及脑积水则是SAH患者致残及死亡的主要原因。……