吕向红?陈楠?王彩霞

【摘要】 目的 探讨输卵管妊娠的合理治疗方法。方法 120例因异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者， 其中输卵管保守性手术76例（保守性手术组）， 根治性手术44例（根治性手术组）。比较住院时间、住院费用及治疗后宫内妊娠率、再次异位妊娠率。结果 保守性手术组住院时间及住院费用高于根治性手术组（P<0.05）， 保守性手术组宫内妊娠率（81.58%）与根治性手术组（63.64%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 保守性手术维持输卵管的完整性， 保留了患者输卵管， 对同侧卵巢影响小， 从而增加了术后宫内妊娠的几率。根治性手术虽有较低的术后宫内妊娠率， 但费用较低， 住院时间短， 可作为无生育要求妇女的首选。

【关键词】 腹腔镜；输卵管妊娠；治疗；药物；手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.121

异位妊娠是妇产科常见的急腹症， 近年来其发病率有逐年上升的趋势。输卵管妊娠约占95 % ， 其流产破裂时导致腹腔内大出血， 如延误病情， 可危及患者生命[1]。近年来随着阴道超声和血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的检测以及腹腔镜技术的应用， 异位妊娠能够早期得到及时诊治， 从而挽救患者生命。为了探讨输卵管妊娠的合理治疗方法， 本文分析近6年来异位妊娠患者的病史资料， 对腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术及根治性手术的治疗分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2008年1月～2014年1月因异位妊娠行腹腔镜手术治疗病例120例， 其中输卵管保守性手术76例（保守性手术组）， 根治性手术44例（根治性手术组）。孕妇年龄17～ 45岁， 平均年龄（32.24±4.14）岁；停经时间 38～ 64 d， 平均停经时间（45.42±5.26）d。120例病例均经临床症状、体征、血β-HCG 测定及阴道或腹部彩超确诊为输卵管妊娠。术中见输卵管包块直径1.6～5 cm。两组患者年龄、孕产次、停经时间、输卵管包块、血β-HCG值等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔镜保守性手术治疗 保守性手术的适应证：患者生命体征稳定， 未产或生育能力低、无子女， 有子女但希望保留输卵管者， 输卵管妊娠处未破或破口<2 cm， 输卵管长度>5 cm。手术方式：脐孔放置腹腔镜， 下腹部2个穿刺孔进腔镜器械。三点式探查盆腔情况， 找到妊娠部位， 于输卵管最膨出处沿输卵管纵轴切开输卵管达病灶， 切口长约1.5～4 cm， 取出妊娠物。在切口处用生理盐水冲洗管腔， 创面出血用双极电凝止血， 切口处不缝合。术毕时在输卵管开窗处注入“甲氨蝶呤50 mg溶于注射用水10 ml”， 以防止持续性异位妊娠发生。术后定期复查血β-HCG直至正常。正常后每周复查血β-HCG， 连续2次正常为治愈。血β-HCG正常值范围为0～5 U/L。术后患者均于下次月经干净后3～5 d行输卵管通液术。

1. 2. 2 根治性手术治疗 适应证：患者有一子女， 生育要求不强烈， 输卵管过长或粘连严重、病灶太大损害了输卵管系膜， 及要求切除输卵管者。治疗前血β-HCG 均值为（2065.46± 937.85）U/L， 输卵管妊娠包块直径24.5～52.5 cm， 13例输卵管妊娠破裂严重， 无严重内出血者。术中切除妊娠输卵管。根治性手术后患者均于下次月经干净后3～5 d行输卵管通液术。

1. 3 观察指标 比较住院时间、住院费用， 术后均随访1.5年， 观察宫内妊娠率、再次异位妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均治愈， 腹腔镜保守性手术组患者治疗后6个月内无再次异位妊娠发生。腹腔镜保守性手术组住院时间、住院费用、宫内妊娠率显著高于根治性手术组（P<0.05）；两组再次异位妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 小结

异位妊娠发病率近年来明显上升， 随着腹腔镜技术的成熟与推广应用， 其安全、微创、术后恢复快使其成为治疗输卵管妊娠的主要方式。治疗输卵管妊娠保守性手术与根治性手术的选择在临床医生中存在争议。不同的治疗方法治疗效果的评价已成为临床医生关注的问题。

曹冬焱等[2] 总结文献认为输卵管妊娠的治疗效果主要观察其生殖状态和并发症。宫内妊娠率和足月活产率反映生殖状态， 持续性异位妊娠率及再次异位妊娠率为并发症。本观察中保守性手术宫内妊娠率明显高于根治性手术， 因术中甲氨蝶呤的应用， 无持续性异位妊娠及再次异位妊娠率的发生[3， 4]。

总之， 保守性手术维持输卵管的完整性， 保留了患者输卵管， 对同侧卵巢影响小， 从而增加了术后宫内妊娠的几率。根治性手术虽有较低的术后宫内妊娠率， 但费用较低， 住院时间短， 可作为无生育要求妇女的首选。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京： 人民卫生出版社， 2005：1101.

[2] 曹冬焱， 沈铿.输卵管治疗后的生殖状态.中华妇产科杂志， 2000， 35（9）：568-569.

[3] 谢秋娴， 杨纯， 郑曼嘉， 等. 输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响.临床医学工程， 2012（3）：112-114.

[4] 文玉. 腹腔镜下采用不同术式治疗输卵管妊娠后的生殖状态.中国医学工程， 2013， 12（2）：96-97.

[收稿日期：2015-09-10]