产妇产后出血并发症临床用药方法选择与分析

李铁燕1，李红松2

(1.河北省宽城满族自治县计生局技术服务站妇产科，河北宽城067600

2.河北省承德市双桥区卫生监督所，河北承德067000)

摘要：目的：探讨产妇产后出血并发症的临床用药方法选择与临床效果。方法：回顾性总结中期妊娠产后出血患者116例，根据患者用药方法不同随机分为两组，分别用药治疗相同疗程后按照疗效标准进行数据统计，最后通过统计学方法比较组间差异性。结果：观察组患者无一例治疗失败者，总有效率为100%，其中痊愈者40例(占68%)，有效者19例(占31.0%)，明显优于对照组患者疗效数据统计结果(P<0.05)。结论：米非司酮联合米索前列醇药物联合治疗对中期妊娠产后出血患者具有满意的临床效果。

关键词：中期妊娠;米非司酮;米索前列醇;产后出血

文章编号：1006-6233(2015)11-1918-03

文献标识码：B

中期妊娠在妇科临床上主要是12～25周的妊娠产妇，中期妊娠产妇容易出现产后出血不良反应，产后出血如果不能采取有效的预防和治疗措施，可能会导致失血量过大，甚至引起缺血性休克，严重威胁产妇生命健康[1]，中期妊娠产妇出现产后出血现象的主要原因是受到不良生活习惯或者是长期在不良工作环境条件下引起的，产妇分娩前主要临床表现为腹痛现象[2]，笔者回顾性总结在我院治疗的中期妊娠产后出血患者共计116例资料，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料:研究对象为2014年1月至2015年2月期间在妇产科分娩的产妇共计116例，年龄在24岁与38岁之间，平均年龄为(31.2±10.5)岁，统计资料纳入标准：所有中期妊娠产后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛临床表现，另有46例患者存在阴道异常流血现象，所有中期妊娠产妇入院后经体检和确诊，结果符合，结果符合《妇产科学》中关于中期妊娠产后出血的诊断标准[3]，患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。研究对象排除标准：排除精神异常者及意识模糊者，排除同时合并凝血功能障碍患者，排除内脏器官(肝脏、肾脏等)存在严重衰竭现象患者，所有患者根据用药治疗方法不同随机分为以下两组：米非司酮与米索前列醇联合治疗的58例为对照组，通过补佳乐药物进行治疗的58例患者对观察组，两组患者一般资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义，说明具有可比性。

1.2用药方法:观察组患者为联合治疗组，嘱咐患者在睡眠之前服用米非司酮，剂量为50mg，初期连续治疗2d后加用米索前列醇药物，使用剂量为0.4mg。而对照组患者选择补佳乐药物进行治疗，使用剂量为每日饭后服用，一日三次，每次服药剂量为2mg，两组患者均以连续治疗一周为一个疗程，连续治疗两个疗程后进行疗效评定。

1.3疗效判断标准:所有患者均在连续服药治疗两个疗程之后，根据林高娟，吴冬梅，赵慧玲等文献[4]中的疗效评定标准进行评价：治疗后患者腹痛现象明显减轻，阴道异常流血现象完全消失者视治疗结果为显效，患者治疗后阴道出血量明显减少，基本能够恢复到正常的日常生活者视为有效，患者治疗后腹痛现象无明显好转甚至加重，阴道流血现象没有显著性改善者视为治疗失败。

1.4统计学方法:统计学软件版本为SPSS21.0软件包，本研究实验设计类型为随机抽样的对照实验时间，对计数资料的组间比较方法选择卡方检验，以P<0.05为检验标准行双边检验。

2结果

观察组患者无一例治疗失败者，总有效率为100%，其中痊愈者20例(占68%)，有效者9例(占31.0%)，明显优于对照组疗效统计结果(P<0.05)，具体比较结果见表1。

表1　两组患者疗效结果比较n(%)

3讨论

由本研究数据统计结果可以看出：观察组患者在使用米索前列醇和米非司酮药物联合治疗后，总有效率达100%，其中痊愈者占68%，明显高于对照组患者疗效数据统计结果，在产后出血的用药方面，观察组患者选择的米非司酮类药物在治疗产后出血方面具有明显的治疗效果，米非司酮属于一种新型的孕酮类拮抗药物，现代药物分析结果报道该类药物发挥作用的主要机制是通过对人体内源性的孕酮类物质发挥竞争性的抑制作用，导致人体内绒毛组织出现坏死和脱落，者更加有利于清宫手术对胚胎组织的彻底清除，而米索前列醇药物属于前列腺衍生物，其主要药理作用机制为能够增加子宫颈部弹性蛋白酶的释放度，是子宫肌肉的兴奋阈值大大降低，增强子宫收缩能力，这对于中期妊娠产妇排除死亡胚胎具有积极的意义。

有报道缩宫素的预防产后出血功能与蜕膜雌激素受体和孕激素受体有密切的联系，并且两种受体在患者体内水平的变化可能使延长出血时间的主要原因。蜕膜雌激素受体和孕激素受体广泛存在于卵巢、子宫和乳腺等靶器官中，尤其在子宫内膜中，两种受体的含量最为丰富，目前，缩宫素对受体的作用机制还存在一定的争议，目前比较认可的作用机制是：缩宫素增大了E2的浓度水平，而E2具有正向调节蜕膜雌激素受体的作用，而P负向调节蜕膜雌激素受体，缩宫素的活性阻断了P的负向调节机制，使孕激素受体水平增大，达到预防产后出血目的。尽管以上分子水平的作用机制还存在争议，但是缩宫素的导入确实能够显著性抑制受体发生二聚化，进而阻止其与孕激素反应因子结合，从而达到抑制激发转录的目的。

参考文献:

[1]Yan Yun, Li Hongmei. Mid pregnancy villi tissue of patients with postpartum hemorrhage in HGF, TGF- β 1 expression and significance of[J].Shandong Medical Journal, 2013, 53 (31): 62～65.

[2]谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗中期妊娠产后出血和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28(8):693～695.

[3]沈丹华.第八届全国妇产科学病理学术会议暨妇产科学病理医师高级培训班会议纪要[J].中华妇产科杂志，2006，41(7):501～502.

[4]林高娟，吴冬梅，赵慧玲,等.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗中的应用观察[J].重庆医学，2013，(23):2785～2786.

文献综述