温通药熨法治疗2型糖尿病周围神经病变临床疗效观察

杨晓娟1，唐艳丽2，张爱东3，张世琴3

(1.河北省承德市卫生局，河北承德067000

2.河北省承德市中心医院，河北承德067000

3.承德护理职业学院，河北承德067000)

摘要：目的：观察温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变的效果。方法：采用温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，并设对照组比较。结果：两组临床疗效比较，治疗组临床疗效明显优于对照组，P<0．05。结论：温通药熨法治疗寒瘀互结型糖尿病周围神经病变，效果较好。

关键词：糖尿病；周围神经病变；温通药熨法

文章编号：1006-6233(2015)11-1910-03

文献标识码：B

糖尿病周围神经病变是糖尿病的严重神经并发症之一，早期可引起四肢末端的胀、麻、疼痛、感觉减退，严重的还会出现足部溃疡、坏疽等，无论在身体上还是在经济上都对糖尿病患者产生了严重危害，影响糖尿病患者的生活质量[1]。近几年来，我们采用温通药熨法，治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好的效果。现将结果总结如下。

1临床资料

选择符合糖尿病周围神经病变诊断标准的患者共87例，中医辩证属血瘀寒凝脉络者。将患者随机分为两组，治疗组57例，男38例、女19例；年龄38～70岁，平均56岁；糖尿病病程3～12年，平均5.8年；伴周围神经病变病程9个月至6年，平均4.2年；对照组30例，男12例、女18例；年龄37～68岁，平均55岁；糖尿病病程1～12年，平均4.8年，伴周围神经病变10～7年，平均3.8年。所有患者都是在诊断糖尿病之后若干年，出现典型的周围神经病变的临床症状和体征，且排除其他因素引起的病变。两组病例资料比较经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

2治疗方法

2.1一般治疗：糖尿病神经病变患者常存在血糖、血压、血脂异常等代谢紊乱，因此一般治疗包括良好的血糖控制、有效的降压、调脂等治疗。尽可能使血糖维持在接近正常水平，目前多采用胰岛素强化治疗方案。研究证实,严格控制血糖，是预防和延缓糖尿病神经病变发生和发展的重要手段[2]。控制血糖的同时也应注意注意血脂、血压等其他方面的达标，同时控制吸烟等。

2.2温通药熨法治疗：药物组成：血竭30g、艾叶20g、花椒10g、桃仁10g、红花10g、桂枝10g。药熨袋制作：将上述药物放锅中炒至微黄，装入普通布袋中备用。穴位选取：外关、手三里、足三里、涌泉等穴周围。具体操作：将药袋放在穴位的周围，来回温熨，以患者感到温热、舒适而不痛为度。药袋温度降低后，可更换药袋。药熨操作过程中，要及时询问患者对温度的反应，尤其对老年人及皮肤感觉减退者实施药熨治疗时温度不宜过高，避免灼伤。每日2次,2周为1个疗程,共观察4个疗程。对照组采用维生素B1片20mg和B12片50ug，每日3次口服。2周为1个疗程,共观察4个疗程。

2.3观察指标：观察治疗前后临床症状的变化；观察药物不良反应。

2.5疗效标准:显效：自觉症状消失，深浅感觉及膝、腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增加5m/s以上；有效：自觉症状明显减轻，深浅感觉及膝、腱反射有所好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加小于5m/s；无效：自觉症状无好转，深浅感受及膝、腱反射和肌电图神经传导速度无变化。

3结果

观察结果两组总有效率比较有显著差异，未见其它不良反应。且治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较(n)

4讨论

药熨法是一种传统的中医外治方法，几千年来，在防病治病方面发挥了重要作用。药熨法，一方面选取具有活血化瘀、温经通络的药物，采取药熨的方法，使药物通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到活血行气、温经通络、祛瘀的作用。另一方面，通过温热刺激调整局部气血的循环，同时二者配合，增加了药物的功效，使中药更易于吸收。另外，选取相应穴位进行药熨，既刺激了穴位本身，激发了经气，同时药物对穴位、经络的刺激，调动了经络的调和气血的作用[3]。现代研究证实，药熨法通过温热的刺激特别是药物之力，可以促进局部组织的血液、淋巴循环，改善其营养及全身机能，促进炎症及水肿的吸收，具有明显解疼止痛作用；能减少神经末稍致痛物质的释放，调节作用反射中枢[4]。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其中疼痛多呈刺痛、钻凿痛或痛剧，夜间加重，甚则彻夜不眠等。其中血瘀寒凝型表现为：手足麻木，常有定处，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，面色晦暗，畏寒，舌质紫暗，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。

中医学认为，糖尿病周围神经病变，属中医学消渴病合并痹证、痿证范畴。其病机多是消渴病日久，正气亏损或不足，且多以气虚、阳虚为主并兼血瘀。气虚则无力运血，血瘀则脉行迟滞，二者均可导致脉络瘀阻，血液运行受阻,经络失养,血脉失和,经脉不通,而致肢体麻木疼痛[5]。同时，肾阳不足,阳气不能达于四末,则四肢不温,阳不化气,四肢失于温养则麻木、疼痛、发凉等。因此，元阳亏损,温煦不足,肌肉筋脉失于濡养,亦为本病的关键。治宜温阳益气养血，活血通络。方中血竭、桃仁、红花活血通络；花椒、桂枝、艾叶温经散寒。诸药合用与药熨法结合，共奏温经通脉、活血通络之功效，取得了满意疗效。

参考文献：

[1]金世鑫.内分泌代谢病诊治精要[M].郑州大学出版社,2002.176～182.

[2]马学毅.糖尿病神经病变的诊断与治疗[J].中国糖尿病杂志2002,10：300～302.

[3]赵建玲.温和灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].针刺研究,2006，31(5)：314～317．

[4]胡绍清,郭瑞林,主编.实用糖尿病学[M].第1版.人民军医出版社,1998.227～2281.

[5]吴深涛.糖尿病慢性并发症的中医辩证[M].天津科学技术出版,2001.36～39.