徐微懿

（金华市婺城区第二人民医院 内科，浙江 金华 321025）

·临 床 经 验·

危重老年患者应用鼻胃管与鼻空肠管疗效比较

徐微懿

（金华市婺城区第二人民医院 内科，浙江 金华 321025）

目的：比较鼻胃管与鼻空肠管在危重老年患者中肠内营养的应用效果，为老年患者实施肠内营养提供依据。方法：将80例老年患者随机分成2组进行肠内营养，分别采用鼻胃管和鼻空肠管，观察2组患者第5、第10、第15天时营养状况、并发症及30 d病死率。结果：进行肠内营养后鼻空肠管组白蛋白较鼻胃管组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组间其他营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；空肠管组吸入性肺炎和返流发生率低于鼻胃管组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且鼻空肠管组30 d病死率显著低于鼻胃管组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组间腹泻、管腔堵塞等并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年患者采用鼻空肠管进行肠内营养，能一定程度上增加营养并减少吸入性肺炎和返流的发生。

鼻胃管；鼻空肠管；危重；老年；肠内营养

随着我国老龄化问题的加重，由于各种原因造成不能经口进食必须由鼻饲供给营养的老年人越来越多[1]。危重老年患者多有胃肠动力障碍，如排空延迟、返流等表现，容易引起吸入性肺炎等并发症[2]。不同的鼻饲方法对患者的应用效果不同，哪种方法更有优势尚无明确定论。本研究把需肠内营养支持的危重老年患者随机分成鼻胃管组和鼻空肠管组，比较2组患者营养状况、并发症及病死率，探讨危重老年患者适当的肠内营养支持方式。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2014年2月期间入住我院ICU的80例老年危重患者，其中男51例，女29例，年龄65～89岁，平均（72.5±4.2）岁。纳入标准：①年龄≥65岁；②鼻饲前无肺部感染；③无原发疾病导致的营养不良；④无胃肠道原发疾病；⑤至少需要鼻饲1个月以上。80例中老年性痴呆26例，行气管切开29例，口咽部肿瘤9例，心脑血管疾病16例，将患者随机分成鼻胃管组和鼻空肠管组，每组40例。

1.2 置管及营养方法 患者入院后排除禁忌证置入肠内营养管，胃管组使用12号复尔凯鼻胃管，鼻空肠管组使用12号螺旋型鼻肠管，胃管及鼻空肠管均为纽迪希亚制药有限公司生产。鼻胃管组采用常规方法置入鼻胃管，鼻空肠管组则采用胃镜引导下置入鼻空肠管，2组置管后均行床边X线腹部摄片确认管端位置。2组均在入院24 h后予鼻饲百普力，第l天鼻饲500 mL，逐渐增加，第3天达到l 500 mL，并维持在每天l 500 mL，通过肠内营养泵24 h滴注，温度维持在37～39 ℃，每天回抽营养管6次，每3 d行床边X线腹部摄片，以确定营养管的位置。

1.3 观察指标 置管前及置管后第5、第10、第15天的白蛋白、前白蛋白、肌酐、血红蛋白等营养指标。观察置管后15 d内并发症的发生率，如吸入性肺炎、腹泻、返流、管腔阻塞等。有吸入史，随即出现咳嗽、气促、听诊双肺湿性啰音，X线胸片见散在不规则边缘模糊阴影为吸入性肺炎。每天排稀烂或水样便3次以上为腹泻。鼻饲后或鼻饲过程中营养液经口腔流出为返流[3]。观察入住ICU期间30 d累积病死率。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析处理。所有数据以表示，并进行正态性和方差齐性检验；采用x2检验对计数资料进行分析，采用Fisher精确检验法对计数资料进行分析，采用生存分析Kaplan-Meier法对30 d病死率进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者置管前后营养状况比较 进行肠内营养后鼻空肠管组白蛋白较鼻胃管组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），2组间其他营养指标，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2 组患者置管后并发症比较 鼻空肠管组吸入性肺炎和返流发生率明显较鼻胃管组低，差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者腹泻和管腔堵塞差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 2 组患者置管后生存率比较 鼻胃管组患者30 d病死率较鼻空肠管组明显升高，差异有统计学意义（log-rank P=0.025），见图1。

3 讨论

临床上对危重患者的早期肠内营养逐渐重视，肠内营养可作为一种有效手段纠正代谢紊乱、预防应激性溃疡、感染及肠衰竭等多种作用；而且肠内营养经济负担轻，有利于减轻患者经济负担，控制总体医疗费用[4-5]。危重患者在应激情况下，胃多处于轻瘫状态，且老年人本身胃肠道功能下降，会增加胃潴留、返流、营养不良等发生率[6]。

本研究中每天回抽营养管6次，若潴留量超过200 mL，则暂停输注营养液；潴留量超过100 mL，则减慢鼻饲速度。鼻空肠组患者在置管后第5、第10、第15天血清白蛋白指标均较鼻胃管组显著升高，表明鼻空肠管比鼻胃管对危重老年患者在一定程度上有更好的营养支持作用。我们对2组患者置管后15 d内的并发症进行比较，发现鼻空肠管组吸入性肺炎及返流的发生率明显减少。鼻空肠管管端通过屈式韧带括约肌的作用，营养液较难出现返流现象，从而减少了吸入性肺炎发生率。虽然2组数据在腹泻和管腔堵塞方面有差别，但差异无统计学意义，可能与本组样本量较少有关。鼻胃管组返流的发生率多，导致患者营养状况不佳，亦增加了吸入性肺炎发生的可能性，这些都会导致患者病情加重、病死率增加。

虽然鼻胃管喂养比鼻空肠管喂养更经济、便利，但鼻胃管比鼻空肠管更容易导致营养不良、返流和吸入性肺炎等情况，在临床上有条件的情况下建议对危重老年患者采用鼻空肠管进行营养支持。

表1 2组患者置管前后营养状况比较（n=40，±s）

表2 2组患者置管后15 d内并发症比较（n=40）

图1 2组患者置管后30 d生存率分析

[1] 赵晓辉, 席延荣, 张永辉. 老年卧床鼻饲患者营养状况调查分析[J]. 中国实用护理杂志, 2005, 21(5): 47-48.

[2] Silk DB. Formulation of enteral diets for use in jejunal enteral feeding[J]. Proc Nutr Soc, 2008, 67(3): 270-272.

[3] 郑秀先, 李雪松, 李琦, 等. 改进鼻饲管置人长度对重型颅脑损伤患者相关并发症影响[J]. 护理学报, 2007, 14(4): 5-7.

[4] Cangelosi MJ, Auerbach HR, Cohen JT. A clinical and economic evaluation of enteral nutrition[J]. Curr Med Res Opin, 2011, 27(2): 413-422.

[5] 吴康为, 吴金明, 林春景, 等. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响[J]. 温州医学院学报, 2007, 37(3): 231-233, 236.

[6] 申萍, 邹志英, 彭南海, 等. 1200例住院病人营养状况调查和分析[J]. 肠外与肠内营养, 2008, 15(1): 43-45.

（本文编辑：吴彬）

Comparison of therapeutic efficacy of nasogastric tube and nasointestinal tube in elderly critically ill pa-tients

XU Weiyi.
Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital of Wucheng District, Jinhua,321025

Objective: To compare the effectiveness of use of nasogastric and nasointestinal tube in elderly critically ill patients. Methods: Eighty elderly critically ill patients required enteral nutrition were randomly divided into nasogastric tube group and nasointestinal tube group. The nutriture in each patient were observed every 5 days, and complications and 30-day mortality during stay in ICU were also compared between two groups. Results: Serum albumin in nasointestinal tube group was signifcantly increased compared with that innasogastric tube group (P＜0.05). However, the other nutritive indicators were not signifcantly different between two groups (P＞0.05). The incidence of refux and aspiration pneumonia and 30-day mortality during stay in ICU were signifcantly lower than that in nasointestinal tube group (P＜0.05). Conclusion: Enteral nutrition through nasointestinal tube is effective for elderly critically ill patients with high safety, and the incidence of refux and aspiration pneumonia can be reduced to some extent.

nasogastric tube; nasointestinal tube; critically ill; elderly; enteral nutrition

R459.7

BDOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.015

2014-06-12

徐微懿（1980-），女，浙江金华人，主治医师。