民营医院感染管理现状分析及对策

2015-12-26蒋春涛谢帆影

现代医药卫生 2015年4期

关键词：合川废物传染病

蒋春涛，谢帆影

（1.重庆市合川区人民医院感染管理科，重庆401520；2.重庆市合川区妇幼保健院，重庆401520）

民营医院感染管理现状分析及对策

蒋春涛1，谢帆影2

（1.重庆市合川区人民医院感染管理科，重庆401520；2.重庆市合川区妇幼保健院，重庆401520）

目的了解民营医院的医院内感染管理与控制现状，规范民营医院的医院内感染管理，为提高医疗质量、减少医院内感染引发的医疗纠纷、降低医疗费用和制订防控策略提供决策依据。方法采用专项执法检查的办法，对重庆市合川区城区8家民营医院的医院内感染管理进行全面检查评估。结果8家医院中只有2家医院的医院内感染管理执行率大于60.0%，执行得较好，其余6家医院的执行率存在不同程度的差异，其中有3家医院完全未按标准要求实施医院内感染的管理。结论执行不力致因是多方面的，卫生行政部门应加强管理指导，监督机构应严格执法，民营医院应加强自身内涵建设及慎独行为，共同提高医院内感染管理与控制水平。

交叉感染/预防和控制；医院管理；民营医院；分析；对策

民营医院是我国医药卫生体制改革下出现的应用民资建设、促进竞争、改进服务的医疗机构[1]，已成为医疗卫生事业的重要组成部分。医疗质量管理是民营医院的生存之本，提高医疗服务质量、加强民营医院的医院内感染管理与控制是现代医疗市场竞争的需要，是可持续战略发展的迫切需要，是医院规范管理的需要，是作为衣食父母的患者的需要[2]。现将参加重庆市合川区部分民营医院的医院内感染管理专项执法检查情况分析报道如下，旨在为规范民营医院的医院内感染管理与控制、提高医疗质量提出相应对策。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究由重庆市合川区卫生局法制监督科牵头，医政科、预防保健与社区卫生科配合，抽调卫生局卫生监督所医疗市场科、疾病预防控制中心、区直医疗机构相关专家组成专项执法检查组，采取执法检查的方法，获得重庆市合川区城区8家民营医院的医院内感染管理现状的相关资料。

1.2 督查标准及方法采用重庆市合川区卫生局统一制订的医院内感染管理督查标准，主要针对医院内感染管理相关法律法规知晓执行情况、医院内感染组织体系建设、制度建立、重点环节及科室管理、消毒隔离技术执行情况、手卫生依从性、医疗废物管理和传染病管理等8个方面进行全面检查。

2 结果

8家医院中只有2家医院的医院内感染管理执行率大于60.0%，执行得较好，其余6家医院的执行率存在不同程度的差异，其中有3家医院完全未按标准要求实施医院内感染的管理，见表1。

表1 8家医院的医院内>感染管理总体评价（n=8）

3 讨论

3.1 执行不力原因分析

3.1.1 法律法规意识淡薄从表1可见，法律法规知晓执行情况的分项目执行率为37.5%（3/8），表明被检查医院对医院内感染管理相关法律法规意识淡薄。主要是民营医院存在追求利益的最大化，卫生行政主管部门缺乏对其督查、指导，因此，对近年来，国家卫生部颁布实施的医院内感染管理的法规和技术指导性文件没有贯彻落实，没有执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗废物管理条例》等，不能保证给患者提供一个清洁、安全的就医环境。

3.1.2 组织体系建设及制度建立不完善从表1可见，组织体系建设、制度建立的分项目执行率分别为37.5%（3/8）、25.0%（2/8），说明被检查医院未按照《医院感染管理办法》的要求建立健全医院内感染管理组织体系、制度及职责，未落实专职或兼职人员具体负责医院内感染预防与控制工作的日常检查、指导和对发现问题的及时整改评价，导致医护人员在执行医疗、护理操作时无指南，无标准，无制度约束，职责不明。

3.1.3 人才培养与知识更新差民营医院人才稳定性差，是医院在人才培养方面不愿意投入的主要因素。因此，没有健全的人才及医院内感染基础知识和技能的培训规划，导致知识更新缓慢，技术操作规范性差，各种规范执行滞后和不到位。

3.1.4 重点环节及科室管理、消毒隔离技术执行不力从表1可见，重点环节及科室管理、消毒隔离技术执行情况的分项目执行率分别为25.0%（2/8）、50.0%（4/ 8），主要体现在：（1）手术室人、物流，洁、污通道未分开，存在交叉、逆行的情况；消毒供应室设置位置紧邻卫生间、厨房，已灭菌物品与待灭菌物品未分开放置，消毒供应室器械清洗、保养、灭菌流程无质控保证，存在较大医疗安全隐患。（2）可复用诊疗器械未按照《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌监测标准》等实施消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌管理，也未进行环境卫生学监测及灭菌包生物学监测，使灭菌物品没有可靠质量保证，是导致手术部位切口感染的最大不安全因素。（3）医护人员不能正确掌握和选择消毒灭菌方法，特别是常规医疗低危险度、高危险度物品的消毒与灭菌概念模糊，部分高危险度医疗器械的灭菌方法、时间选择不正确，如手术刀片、缝合针、腹腔镜等高危险度物品采用浸泡法，浸泡时间不足以达到灭菌目的，消毒液未进行浓度监测，无法保证灭菌效果。（4）医护人员有菌观念、无菌技术操作原则淡薄，治疗室环境凌乱不洁，物品、设备定点及定位规范放置意识差，灭菌物品与非灭菌物品未分开放置，无明确标志。一次性无菌医疗器械管理不规范。（5）护士不能掌握化学消毒剂，如含氯消毒液和戊二醛的配制、浓度监测方法等，是造成医院内感染隐患之一。

3.1.5 医务人员手卫生依从性差本次检查结果表明，手卫生依从性的分项目执行率仅为25.0%（2/8），多家被检查医院手卫生设施配置不全，因房间布局限制，洗手池远离，医务人员洗手的可及性差，无手卫生宣传提示标志，医护人员手卫生意识不强，洗手皂液真菌滋生，是导致医院内感染和多重耐药菌感染的重要因素。

3.1.6 医疗废物管理不规范本次检查结果表明，医疗废物管理的分项目执行率为12.5%（1/8），也是医院建设不愿投入的方面：（1）大多数民营医院没有规范建设，均是临时租用场地，没有医疗废物、废水处理的配套设施；（2）重庆市合川区无医疗废物处置场所，需送到相邻区域进行处置；（3）无具体部门和人员负责督促检查；（4）医疗废物内部管理流程不规范，暂存间与杂物间共用，五防（防盗、防漏、防蚊、防蝇、防蟑螂）措施落实不到位；（5）无医疗废物被盗遗失意外事件应急处置预案；（6）医疗废物暂存间因医院环境限制，不能远离居民住宅区，是导致环境污染和传染病病原体传播、扩散的最大隐患。

3.1.7 传染病管理存在空白和盲区从表1可见，8家民营医院只有1家医院在传染病管理方面严格按照传染病管理标准执行，其余7家医院在传染病管理方面还是空白和盲区，普遍存在领导不重视，《传染病防治法》在民营医院基本未得到贯彻落实，无传染病疫情管理组织及管理相关制度，无传染病直报系统进行传染病报告，且报告、登记质量差，化验室资料和放射科无阳性结果反馈记录，无法从辅助检查项目追踪传染病患者。

3.2 措施

3.2.1 加强对民营的指导和监管（1）制定合理规划和政策扶持。政府在制定和调整地区区域卫生规划、医疗机构设置规划和其他医疗卫生资源配置规划时要给非公立医疗机构留有合理空间，给民营医院一个稳定、健康的发展环境[3]。行政主管部门应将民营医院与公立医院放在同等重要的位置进行监管、指导，在医保定点、科研立项、专业技术职务晋升和继续教育等方面享受同等待遇[4]。（2）在建院时将医院内感染管理纳入医院审批的必备条件，医院投入使用后加强监督管理，对不规范行为或违法行为给予严肃处理。（3）医院应将医院内感染管理纳入医疗质量进行管理，从医德医风、医疗安全教育入手，规范医疗行为，提高医疗质量。

3.2.2 加强法律法规宣传和行业自律[5]民营医院应建立自律协会，建立健全有关自律的规章制度，积极引导民营医院走向健康发展。民营医院品牌的形成需要有战略性的管理、规范化的机制、健全的财务机制、人才资源开发和科技创新体系及独特的医院文化建设[2-3]。各级卫生行政部门应进一步加强相关法律法规的宣传及贯彻落实，增强民营医院人员依法执业的自觉性，加强自我约束与慎独精神，形成依法执业的良好氛围。

3.2.3 开展培训、更新知识民营医院多数为自负盈亏、自主经营的营利性医疗机构[6]，对人才培养、知识更新的投入不足。应加大对学习、培训经费的投入，采取“走出去、请进来”的方式，岗前培训与上岗后培训，三基训练与专科培训，集中培训与重点培训相结合的方法[7]，根据医务人员的知识结构与层次制订培训计划，确保各种信息流通渠道的畅通，使医务人员了解前沿知识，提高医务人员的知识、技术水平，开展新技术、新项目，增强创新和竞争能力。

3.2.4 健全医院内感染风险防范机制建立健全医疗风险监测、预警和追溯机制[8]，制订医院内感染风险防范预案和奖惩制度，规范操作是安全的可靠保证，安全是医疗质量的基石，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节；持续改进不规范诊疗行为，提高医务人员手卫生依从性是医院内感染预防、控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感染控制措施的基石[9]，能有效降低医院内感染发生率；加强消毒隔离、无菌技术规范操作，实施医院内感染监测、报告，及时排除和处理不安全医疗因素，能减少或避免因医院内感染导致的医疗纠纷，降低因医院内感染导致患者住院时间延长、患者痛苦增加、医疗费用增高的卫生资源浪费等。

3.2.5 建立区域性医院消毒供应中心按照卫生部颁布实施的《医院消毒供应中心管理规范》，提倡一个地区建立消毒供应中心，采取政府、医院、社会投资等多渠道、多形式建设消毒供应中心，可整合资源，既节约了因规范建设消毒供应中心的巨大投入，又能达到确保产品的清洗、消毒、灭菌质量，确保患者医疗安全，保护生态环境，节约医疗资源，降低患者医疗费用，发展消毒供应专业[10]的目的。

3.2.6 建立医疗废物处置场所医疗废物直接关系着公共安全和人们身体健康[11]，其是一个系统化过程[12]。重庆市合川区城区的医院医疗废物处置依托临近医疗废物处置中心进行处置，但民营医院、中心卫生院产生的医疗废物无规范处置场所，医疗废物的流失、变卖流入社会或不规范处置给环境造成污染，成为传染病传播的源头。因此，应建立规范化医疗废物处置场所，解决区域内所有医疗机构医疗废物的规范处置问题，杜绝因医疗废物处置不当导致的传染病传播蔓延。

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