心理护理干预在子宫切除术中的应用效果

2015-12-26卫艳玲桂平市中医医院广西537200

现代医药卫生 2015年4期

卫艳玲（桂平市中医医院，广西537200）

心理护理干预在子宫切除术中的应用效果

卫艳玲（桂平市中医医院，广西537200）

目的探讨心理护理干预在子宫切除术中的应用效果。方法将该院2011年1月至2014年4月收治的100例子宫切除术患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加强心理护理，比较两组护理效果。结果护理后观察组与对照组比较，健康知识知晓度、手术希望水平、主观支持度、客观支持度、支持利用度等均提高，焦虑、抑郁水平均降低，心理功能、物质功能、社会功能等生活质量评分均提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论心理护理有利于减少子宫切除术患者的不良心理，提高生活质量。

心理护理；子宫切除术；生活质量；不良心理

子宫是女性重要的生殖器官，当子宫发生良、恶性病变时常采用子宫切除术治疗。但子宫切除后会给患者带来自身脏器损失感，患者担心子宫切除会改变女性生理状态和术后性生活，心理压力较大[1-2]。若不及时调整患者情绪和心理状态，则有可能导致焦虑和抑郁，从而影响预后和生活质量。随着护理模式的转变，精神、心理、社会因素对护理效果的影响越来越受到重视[3]。为减少子宫切除术患者的不良心理，帮助患者树立手术信心，提高患者生活质量，本院2011年1月至2014年4月对50例子宫切除术患者加强心理护理，有效改善了患者心理状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选择本院2011年1月至2014年4月收治的子宫切除术患者100例，采用抽签方法分为观察组和对照组，各50例。观察组患者年龄25～58岁，平均（45.8±12.6）岁；手术类型：腹腔镜手术13例，开腹手术37例；疾病种类：子宫肌瘤36例，子宫腺肌瘤10例，子宫内膜异位症4例。对照组患者年龄25～70岁，平均（46.6±13.3）岁；手术类型：腹腔镜手术15例，开腹手术35例；疾病种类：子宫肌瘤38例，子宫腺肌瘤7例，子宫内膜异位症5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准（1）签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准；（2）入院后有完善的检查和手术准备，诊断明确；（3）主要脏器功能正常；（4）无内分泌及免疫系统疾病；（5）无凝血功能障碍、贫血及恶病质；（6）无精神障碍及认知功能障碍，能配合护理并完成调查；（7）择期手术患者。

1.1.3 排除标准（1）伴重要器官严重疾病者；（2）精神状态较差，不能合作者；（3）血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；（4）有精神病及神经系统疾病史；（5）急诊手术者；（6）妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 护理方法两组患者术前均严格完成术前准备，常规禁食、禁饮，留置导尿管。给予全身麻醉，腹腔镜子宫切除术或开腹子宫切除术均按常规术式进行，术后常规给予抗生素抗感染3 d。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加强心理护理，具体内容如下。

1.2.1.1 认知干预患者入院后护士应热情接待。责任护士主动进行沟通，介绍自己，建立良好的护患关系。通过在科室安放宣传栏、手术图、发放专科健康教育卡及术前访视等向患者讲解所患疾病的有关知识，包括病因、危险因素、治疗方法等，提高对疾病的认识。讲解手术的目的、安全性和必然性，介绍术前各项检查的目的、内容和注意事项，以及手术过程、配合事项、注意事项、术后可能出现的并发症等。向患者介绍手术室环境，手术相关人员具体情况，消除患者陌生感[4]。告知患者本科医生具备较高的手术水平，介绍手术成功案例或请治疗成功者与患者进行交谈，解除患者思想顾虑，克服恐惧心理，树立手术信心[5]。在与患者交谈过程中多用鼓励性语言对患者进行心理疏导，挖掘患者内心矛盾，指出不合理的观念，通过辩论改变其认知。

1.2.1.2 社会支持护士应及时向患者的丈夫讲解女性生殖系统解剖生理知识及子宫的生理功能，使其知晓切除子宫后不会影响女性性征和加速患者衰老，强调术后不会影响夫妻生活，告知其是患者精神上的支撑，自身的不良情绪也会影响患者，鼓励其本着亲人的应该有的责任和态度主动关心患者，减轻患者思想压力。为患者的家属讲解患者目前心理状态，提高家属对患者行为及心理的理解。充分调动家庭的影响和调节动力，让患者时刻感受到来自家庭的重视和悉心呵护，而非“冷落”，提高患者与疾病作斗争的勇气和自信心[6]。教会患者的家属心理支持技巧及患者出现负性情绪时的应对方式，让家属为患者提供社会支持，让患者感受到在社会及家庭中被了解、尊重和关怀，改善不良心理，建立起有利于治疗的积极态度。

1.2.2 观察指标及判定标准

1.2.2.1 健康知识知晓度共包括10个问题，分别为入院介绍、相关疾病知识、术中配合事项、术后饮食、休息、注意事项、用药及出院指导等内容，评价采用百分制。

1.2.2.2 不良心理采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定。2个量表均包括20个条目，分4级进行评分，总分乘以1.125，取整数为标准分，SAS评分标准：＞50分为焦虑，50～＜60分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。SDS评分标准：＞53分为抑郁，53～＜63分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.2.2.3 手术希望水平采用Herth希望量表进行调查，该量表共包括12项，分数越高，说明希望水平越高。

1.2.2.4 社会支持度采用社会支持评定量表（SSRS），分别对患者主观支持度、客观支持度和支持利用度3个方面的内容进行评分，共10个条目。评分为12～66分，得分越高，社会支持度越好。

1.2.2.5 生活质量采用36条目简明健康量表（SF-36）评价患者生活质量，该量表包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及总体健康状况5个方面，每个方面满分100分。分数越高，表明生活质量越好。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓度、心理状态、手术希望水平、社会支持度等比较护理前观察组患者焦虑、抑郁评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组与对照组比较，健康知识知晓度、手术希望水平、主观支持度、客观支持度、支持利用度等均提高，焦虑、抑郁水平均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康知识知晓度、心理状态、手术希望水平、社会支持度等比较（±s，分）

观察指标健康知识知晓度护理前护理后焦虑水平护理前护理后抑郁水平护理前护理后手术希望水平护理前护理后社会支持度客观支持度护理前护理后主观支持度护理前护理后支持利用度护理前护理后观察组（n=50）对照组（n=50）60.43±3.12 91.46±6.26 60.32±4.15 72.27±8.28 0 15 53.23±8.81 43.85±4.18 53.15±8.79 51.78±4.65 07 54.34±10.58 49.25±1.32 54.26±10.43 56.45±1.59 08 30.21±2.38 39.02±2.14 29.38±2.45 36.21±2.12 03 7.21±1.24 13.84±2.23 7.32±1.45 10.78±2.65 03 20.23±3.21 25.82±5.24 20.24±3.28 22.89±4.95 05 7.38±1.29 10.44±2.62 7.32±1.36 8.65±3.37 02 t P .45 .38＞0.05＜0.05 .76 .32＞0.05＜0.05 .63 .17＞0.05＜0.05 .48 .21＞0.05＜0.05 .56 .37＞0.05＜0.05 .43 .02＞0.05＜0.05 .64 .47＞0.0＜0.0 55

2.2 两组患者SF-36评分比较观察组与对照组比较，SF-36评分均提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

SF-36评分物质生活躯体功能观察组（n=50）52.21±11.45 58.55±12.35对照组（n=50）48.12±10.23 52.15±11.67 46 P＜0.0＜0.0心理功能社会功能总体健康状况62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46 t 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63 .39 .25 5.38 4.37 5.03 55＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

子宫涉及女性特征、生育能力等，子宫切除术患者不仅要迎接手术带来的身体创伤，而且面临着较大的心理压力。这种不良心理状态不仅会影响患者心理健康，而且会增加手术风险和复杂性，降低患者抵抗力，增加术后发生并发症的风险及生活质量。有研究显示，子宫切除术后患者如何生活直接受心理状态的影响，大多数子宫切除术患者术后表现为自卑、焦虑、恐惧、性生活质量差和社会适应能力降低[4]。心理及社会因素是影响子宫切除术患者术后女性性功能的主要因素。支持性的心理治疗可减轻心理障碍，改善生活质量[7]。

心理护理是指应用心理学技巧和知识，应用语言、表情、行为、态度等影响患者心理，改善其不利于治疗的行为[8]。有研究表明，心理干预可改善子宫切除术患者术后焦虑、抑郁等不良情绪[9]。本研究结果显示，加强心理护理的观察组患者焦虑、抑郁减少了，健康知识知晓度、手术希望水平和社会支持度提高了，生活质量改善了，均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在加强心理护理过程中通过认知干预帮助患者正确认识了自身疾病，使其明白心理对疾病预后的重要性，建立起正确、健康的态度，提高了患者自我效能感，增加了对手术的信心[10]。社会支持能增加患者来自社会和家庭的心理上和物质上的支持和鼓励，有利于维护个体良好的情绪体验，对患者的心理、生理症状的发展均具有缓冲作用[2]。

综上所述，心理护理是人性化护理的重要组成部分，体现了“以疾病为中心”转变为“以满足患者的需求为中心”的现代护理模式的宗旨，能改善子宫切除术患者的自尊水平和生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.050