急性脑出血患者入院后急救护理体会

2015-12-26郭梦君

现代医药卫生 2015年4期

关键词：脑出血入院病情

郭梦君

（宿州市立医院神经内科，安徽234000）

急性脑出血患者入院后急救护理体会

郭梦君

（宿州市立医院神经内科，安徽234000）

目的总结急性脑出血患者入院后急救护理体会。方法选择该科2013年1月至2014年1月收治的83例急性脑出血患者作为研究对象，回顾性分析其入院后急救护理资料，对护理体会进行总结。结果对患者进行相关急救护理后急救总有效率为84.3%（70/83），病死率为12.0%（10/83）；护理前、后患者并发症总发生率[分别为43.4%（36/ 83）、15.1%（11/73）]及护理满意度[分别为74.7%（62/83）、95.9%（70/73）]比较，差异均有统计学意义（χ2=10.977 5、28.428 6，P=0.000 9、0.000 0）。结论采取科学、规范的急救护理措施有助于挽救急性脑出血患者的生命，提高生存率，有效降低并发症发生率及病死率，促进患者病情转归。

急性病；脑出血；急救；临床护理；体会

脑出血是指大脑实质内部血管发生自发、非创伤性出血，属于临床常见危急重症疾病之一，发病率、致死率及致残率均较高。48 h内患者病死率高达40.0%以上，急性脑出血病情危急、发病急、并发症多，增加了临床护理难度[1]。因此，对急救护理的要求较高。作者对本科急诊收治的83例急性脑出血患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料回顾性分析本科2013年1月至2014年1月急诊收治的83例急性脑出血患者的临床资料，其中男43例，女40例；年龄40～78岁，平均（62.3± 5.5）岁；发病时间1～24 h，平均（6.2±3.8）h；入院时昏迷37例，嗜睡26例，轻度意识障碍20例。伴高血压46例，糖尿病22例，高血脂18例，冠心病15例。出血部位：枕叶7例，顶叶8例，颞叶7例，脑干4例，丘脑6例，小脑5例，基底节46例。

1.1.2 纳入标准（1）经颅脑CT检查诊断为脑出血，且诊断符合第4届脑血管学术会议修订的《脑出血诊断标准》；（2）发病时引发的肢体瘫痪后遗症对神经功能评分无影响；（3）发病时间在24 h内，病情稳定，颅内血肿无进一步扩大；（4）排除严重心、肝、肾功能不全患者，脑肿瘤患者，严重痴呆及精神病患者，中重度昏迷或脑疝患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 抢救护理患者保持安静，取卧位，头抬高15°～30°，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道畅通，防止窒息的发生；迅速建立有效静脉通路，遵医嘱给予急救药物；同时，给予患者氧气吸入。密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征变化，注意患者意识变化，检查瞳孔对光反应及大小变化，对大、小便失禁患者给予留置导尿。准备好气管插管包、脑室穿刺引流包及气管切开包等，以便使用。

1.2.1.2 基础护理保持病房环境安静、舒适、整洁，根据患者病情给予肠外营养供给，保证患者机体营养充足，并对患者排便和饮食进行指导。

1.2.1.3 心理护理细致、耐心地对患者的家属及恢复意识的患者进行急性脑出血相关知识的讲解，以缓解患者及家属的焦虑、紧张、担忧等不良心理情绪。

1.2.1.4 并发症护理急性脑出血患者并发症均较严重，多为感染、压疮及应激性消化道出血等。应每天进行膀胱冲洗（0.9%氯化钠溶液），避免泌尿系统感染。同时，还需注意口腔及皮肤的护理，采用复方硼酸溶液清洗口腔或进行擦洗，每天2次，如有必要进行雾化吸入以稀释痰液，避免呼吸系统及口腔感染。对受到压迫部位的皮肤进行温水擦洗，在骨突部位加软垫并辅以按摩，防止压疮的发生。识别高危患者，早期给予胃肠内营养支持，降低颅内压，应用质子泵抑制剂保护胃肠道黏膜，可显著降低应激性消化道出血发生率。

1.2.2 急救效果评定标准[3]（1）显效：患者焦虑情绪完全缓解，病情好转出院；（2）有效：患者焦虑情绪有一定的缓解，病情好转出院；（3）无效：患者焦虑情绪未缓解，甚至加重，病情未得到缓解，甚至加重致死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效83例患者中死亡10例，病死率为12.0%；急救总有效70例，总有效率为84.3%。

2.2 护理前、后患者急救效果及护理满意度比较护理前、后患者并发症总发生率及护理满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前、后患者急救效果及护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性脑出血一般起病急，发病迅速，严重威胁患者生命。在脑出血后的继发性损伤中自由基具有重要作用[4]。大量自由基生成导致中枢神经系统内不饱和脂肪酸受到攻击，引起脂质过度氧化，增加膜通透性，造成功能丧失，导致线粒体功能障碍，溶酶体裂解，细胞分解，诱发组织水肿；另一方面，自由基还会对脂类、核酸及损伤蛋白等化合物产生攻击作用，引发核酸主链断裂，溶解透明质酸，导致核变性的发生，最终导致神经元功能丧失[5]。

急救是挽救患者生命的关键，抢救时必须抓紧时间，进行抢救的医务人员必须具有高度的责任心和专业素养[6]。能对患者病情进行迅速的判断和分析，熟练使用各种急救器材，大大降低患者疾病持续时间。急救护士需掌握各种急救药品的特性，并对其进行合理使用。这样才能在抢救过程中正确执行医嘱，从而增加抢救成功率[7]。

加强心理护理是抢救成功的关键，对患者在发病时的惊慌失措和过分的担忧，护士除进行抢救外，还应给予心理护理，从心理上减轻患者对疾病的负担，消除其对疾病的恐惧，增加患者治愈疾病的信心，让其能够积极配合治疗，提高抢救成功率[8]。同时，在抢救护理时注意动作轻柔，防止抢救时造成二次损伤[9]。

本组患者总有效率为84.3%（70/83），病死率为12.0%（10/83），表明入院后对患者进行急救护理干预可取得较满意效果，但病情较重患者仍会死亡。从表1可见，急性脑出血患者并发症发生率均较高且严重，护理前总并发症发生率为43.4%（36/83），护理后降低为15.1%（11/ 73）；护理前后患者护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=28.428 6，P=0.000 0）。说明积极、有效的护理可有效降低患者并发症发生率，提高患者生存率，对护理质量也有间接的提升作用，能满足患者的需求。

综上所述，采取安全、有效、科学、规范的护理措施有助于急性脑出血患者急救效果的提升，有效提高患者生存率和护理满意度，降低并发症发生率[10]，值得在临床推广应用。

[1]贾红梅.急性脑出血的急救护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（17）：2273-2274.

[2]任桃真.急性脑出血患者100例急救护理体会[J].中国疗养医学，2013，22（5）：440.

[3]蒋寅.45例急性脑出血病人的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：90-91.

[4]陈健.138例脑出血患者的急救护理体会[J].中国实用医药，2011，6（19）：216-217.

[5]王红艳，吴志平.脑出血患者的病情观察及并发症的护理[J].中外医学研究，2011，9（10）：57.

[6]熊莉，曾丹，王英.急性脑出血患者67例的急救护理体会[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：82-83.

[7]武萍.急性脑出血患者的观察及护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（18）：2440-2441.

[8]陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：36-37.

[9]王秀芝.急性脑出血患者的临床观察与护理[J].中国医药指南，2013，11（29）：249-250.

[10]路芳，张永森，任玉琴，等.急性脑出血临床护理对策分析[J].中外医疗，2013，32（3）：147-148.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.049