赵笑兰，吴亿，梁天平

（第三军医大学西南医院血液透析室，重庆400038）

自我管理能力训练对血液透析相关低血压的护理效果分析

赵笑兰，吴亿，梁天平

（第三军医大学西南医院血液透析室，重庆400038）

目的探讨患者自我管理能力训练对血液透析相关低血压发生率及患者生活质量的影响。方法选择2011年1月至2013年12月在该院血液透析室行血液透析患者94例，按随机对照分组原则分为观察组和对照组，各47例。对照组按血液透析护理常规进行护理，观察组在常规护理基础上实施自我管理能力训练。3个月后评估两组患者血液透析相关低血压发生情况及患者生活质量水平。结果94例患者诱发血液透析相关低血压因素中饮食不当占25.46%（69/271），心理因素（工作压力、恐惧治疗、家庭因素）占52.03%（141/271）。观察组患者血液透析973例次，平均（20.5±2.2）例次，发生低血压112例次（11.51%），每人平均（2.4±0.3）例次；对照组患者血液透析1 020例次，平均（21.5± 2.5）例次，发生低血压159例次（15.60%），每人平均（3.4±0.9）例次。对照组患者血液透析相关低血压发生率（15.60%，159/1 020）明显高于观察组（11.51%，112/973），差异有统计学意义（χ2=7.047，P=0.008）。观察组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对肾功能不全需要进行血液透析的患者，在常规护理基础上进行自我管理能力训练，能有效减少不利心理因素对患者的影响，降低血液透析相关低血压发生率，从而提升疗效，为广大血液透析患者带来益处。

肾透析/副作用；低血压；自我管理能力；护理效果

血液透析引起的低血压也是血液透析过程中最常见急性并发症之一。由于在血液透析过程中人体大量水分与溶质丢失导致血容量迅速减少等而诱发低血压，其发生率约为20.00%～50.00%；血液透析引起的反复发作性低血压不仅能破坏残余肾功能，同时，还容易诱发各脏器缺血进而导致损伤，严重影响患者透析效果和生活质量，如果处理不当还可能会诱发非常严重的心律失常，甚至死亡[1-2]。近年来，由于社会、心理等多种因素的影响，导致血液透析相关低血压发生率有逐年上升趋势，一些研究也表明，血液透析相关低血压发生率有时甚至高达50.00%～70.00%[3]；给患者的生活与治疗带来很多负面影响，使患者身心受到损害。因此，探究针对血液透析并发症特别是低血压更好的预防、治疗、护理手段对肾内科护理非常必要。相关研究表明，对患者进行自我管理能力训练，充分了解血液透析的相关专业知识及注意事项，患者通过自身调整，从而建立健康的生活饮食方式，树立正确治疗观，可降低需长期治疗的慢性肾病并发症发生率，从而提高疗效，使患者获得良好生活质量[4-5]。本研究对47例血液透析患者采取自我管理能力训练措施，旨在预防血液透析相关低血压的发生，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年12月在本院血液透析室行血液透析患者94例，按随机对照分组原则分为观察组和对照组，各47例。观察组患者中男29例，女18例；年龄24～80岁，平均（33.2±7.9）岁；透析时间3～68个月，平均（24.1±4.9）个月；肾小球肾炎13例，糖尿病肾病18例，肾衰竭9例，高血压性肾炎7例。对照组患者中男26例，女21例；年龄25～79岁，平均（32.7±7.6）岁；透析时间2～71个月，平均（24.6±5.3）个月；糖尿病肾病9例，肾小球肾炎21例，肾衰竭11例，高血压性肾炎6例。两组患者年龄、性别和透析时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方法采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液温度为35.5～37.0℃，透析液流量为500 mL/min，血流量为1 800～2 400 mL/min，透析液中钠离子浓度为140～145 mmol/L，每次透析平均脱水量为3.0～4.5 kg。同时，配合普通肝素或低分子肝素抗凝。每周透析2～3次，每次透析时间为3.5～4.5 h。密切观察患者并记录超滤量、血压变化等指标。

1.2.2 护理方法对照组按透析患者护理常规进行护理及健康教育；观察组在常规护理基础上实施自我管理能力训练，具体实施程序如下。

1.2.2.1 基本情况评估评估患者基本情况，详细了解患者家庭、职业、经济、文化程度、生活习惯等一般情况，了解患者对疾病知识的掌握程度。

1.2.2.2 疏导患者负性情绪由于新接受透析患者对血液透析知识不够了解，对血液透析疗法的恐惧等因素导致患者高度紧张或心理压力大；长期治疗的透析患者对慢性疾病长期治疗的耐受力下降也会不同程度地产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些均容易出现低血压的临床症状[6]。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通、交流，逐步了解患者内心感受，缩短彼此之间的心理距离，建立彼此的信任。耐心倾听患者的倾诉，帮助患者宣泄不良情绪，寻找压力原因，安排适当的业余娱乐活动或指导患者进行腹式呼吸松弛训练等，使其缓解负性情绪，放松身心[7]；并向患者讲解疾病的相关知识和新的治疗方法，提高患者对疾病的认知水平，让患者树立战胜疾病的信心，消除患者恐惧心理，防止不良心理因素对患者产生的影响，积极配合相关治疗，从心理因素层面上降低血液透析相关低血压发生率。

1.2.2.3 饮食管理透析过程中在营养师的指导下，对患者进行饮食管理，说明不良饮食行为的利弊和限制盐和水摄入的意义，训练、指导患者在治疗过程中严格控制盐和水摄入量，教会患者在什么情况下限制盐、水、蛋白质、磷的摄入；根据患者自身病情制定适合自身的饮食方案。透析期间嘱患者注意体质量的控制，体质量增长应控制在2.0 kg内，总增长量一般不能超过原体质量的4.00%，可通过延长透析时间或增加透析频率来控制治疗过程中出现体质量迅速增长的情况；营养师需根据患者体质量变化情况告诉患者适时调整饮食方案，目前，推荐按照每天摄入脂肪1.3～1.7 g/kg、糖类5.0～6.0 g/kg进行补充；如有电解质紊乱患者应按照食盐摄入3～4 g/d、钾摄入2.0～3.0 g/d、钙摄入1.0～1.2 g/d进行电解质补充[8]。在透析前应嘱患者尽量进盐和脂肪含量低、优质蛋白和维生素含量高的饮食，尤其是淡水鱼类[9]，避免进食刺激、辛辣、高油、高脂的食物；在透析过程中应尽量避免进食，如实在需要进食应与主治医生沟通；透析结束后应给予高蛋白饮食；总之，患者需要根据自身情况，及时与营养师沟通，制定适合自身的饮食方案。适当控制盐和碳水化合物的摄入，让患者从自身营养方面调理到最佳治疗和生活状态，提高疗效，降低治疗相关并发症发生率。

1.2.2.4 用药管理指导、教育患者遵医嘱用药的重要性，避免使用对肾脏有害的药物及引起血压降低的药物，如有感染尽量采用局部用药，高血压患者在透析当天早晨治疗前需减量或暂停口服降压药；心、脑血管疾病患者尽量咨询专科医生，正规用药。

1.2.2.5 休息与活动指导根据患者血压、肾功能、一般身体状况对患者进行评估，指导患者适当运动。患者应定期复查心、肺、肾功能，根据复查结果及患者主观感觉调整运动方案，如此循环实施。

1.2.3 评价指标干预后3个月对两组患者低血压发生率及生活质量进行评定。指导、教会患者正确监测血压，学会观察尿的颜色、性质，教会患者鉴别肾功能检验报告。采用简明健康状况量表（SF-36）[10]对患者健康相关生活质量进行评定，最终归纳为精神健康总评和躯体健康总评两大类，得分越高，表明患者目前健康状况越好[5]。

1.2.4 血液透析相关低血压判定标准使用监测仪在血液透析过程中进行实时动态血压监测，常规测量血压：同侧肱动脉血管收缩压小于90mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压小于60 mm Hg；以及原有高血压患者收缩压在原有血压水平基础上，下降超过30.00%以上则认为患者发生了血液透析相关低血压[11]；或透析过程中出现头晕、目眩、面色苍白、淋漓大汗、呼吸急促、脉搏细数，严重者甚至会有腹痛，大、小便失禁或一过性意识障碍等，同时伴血压降低即可诊断为血液透析相关低血压。

1.3 统计学处理应用Excel软件对数据进行登记整理，应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

94例患者诱发血液透析相关低血压因素中饮食不当占25.46%（69/271），心理因素（工作压力、恐惧治疗、家庭因素）占53.51%（145/271），见表1。观察组患者血液透析973例次，平均（20.5±2.2）例次，发生低血压112例次（11.51%），每人平均（2.4±0.3）例次；对照组患者血液透析1 020例次，平均（21.5±2.5）例次，发生低血压159例次（15.60%），每人平均（3.4±0.9）例次。对照组患者血液透析相关低血压发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=7.047，P=0.008），见表2。观察组患者生活质量较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者发生血液透析相关低血压的主要原因比较

表2 两组患者血液透析情况比较

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 47 47 tP 199.38±23.47 218.15±17.98 2.848＜0.05 --生活健康总评精神健康总评202.37±27.82 226.93±29.82 2.783＜0.05

3 讨论

血液透析相关低血压是血液透析过程中的严重并发症之一。血压降低使患者身体出现一系列不适症状，导致不能顺利进行和完成透析或透析不充分，严重影响患者生活质量，对病死率有较大影响，是预后不良的重要的预测指标[12]。自我管理能力是指患者的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化及进行生活方式的改变，以此应对慢性疾病的能力[13]。通过自我管理能力训练，让患者掌握应对血液透析相关低血压的方法和技巧，在治疗过程中主动改变生活方式、自我监测、自我管理，调整行为，使自己能够坚持治疗；预防及降低低血压发生率及低血压对自身的影响。

本研究结果显示，血液透析患者诱发血液透析相关低血压因素中饮食不当占25.46%（69/271），心理因素（工作压力、恐惧治疗、家庭因素）占52.03%（141/271）；观察组低血压发生率较对照组明显降低，生活质量明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且在引起低血压的因素中，观察组心理因素诱发血液透析相关低血压发生率（50.00%，56/112）也较对照组（53.46%，85/159）明显降低。因此，通过自我管理能力的训练，让透析患者树立了正确治疗观，有效缓解了患者不良心理，降低了血液透析相关低血压发生率，提高了生活质量。

综上所述，针对血液透析患者进行自我管理能力训练，能有效降低血液透析相关低血压发生率，降低治疗风险，提高患者生活质量，使广大患者获益。由于本研究在统计过程中还存在一些人为不能避免的因素，可能对研究结果造成一定影响，因此，尚需在以后的大样本研究中进行完善和证实。

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2014-08-11）

赵笑兰（1982-），女，重庆九龙坡人，主要从事血液透析工作；E-mail：1175725469.com。