中西医结合疗法对小儿支气管哮喘缓解期的临床疗效分析

2015-12-26武学伟

现代医药卫生 2015年4期

关键词：检测值哮喘发作

武学伟

（奇台县老奇台镇中心卫生院，新疆昌吉831800）

中西医结合疗法对小儿支气管哮喘缓解期的临床疗效分析

武学伟

（奇台县老奇台镇中心卫生院，新疆昌吉831800）

目的探讨中西医结合疗法对小儿支气管哮喘（哮喘）缓解期的临床疗效。方法选择该院2008年1月至2012年6月儿科就诊的哮喘患儿120例作为研究对象，将所有患者随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组采用单纯西医疗法，治疗组在对照组基础上加用中药汤剂治疗。观察两组患儿6个月和2年的疗效和复发率，以及免疫球蛋白检测指标。结果治疗6个月后治疗组总有效率为91.7%（55/60），对照组为75.0%（45/60）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）；治疗2年后治疗组总有效率[90.0%（54/60）]也高于对照组[65.0%（39/60）]，复发率[55.0%（33/ 60）]低于对照组[78.3%（47/60）]，差异均有统计学意义（χ2=4.43、4.56，P＜0.05）。治疗前两组患者各项免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）检测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合疗法对小儿哮喘缓解期疗效显著，能提高患儿近、远期疗效，缓解患儿哮喘发作，同时，提高了患儿机体免疫力，值得临床推广应用。

中西医结合；儿童；哮喘；缓解期

支气管哮喘（哮喘）为童年时期十分常见的慢性呼吸道疾病，常见夜间或清晨发作加剧。该病具有发病骤急、变化迅速和病情严重等特点。目前，对于哮喘的治疗大多以西医治疗为主，其见效快，疗效好，是最为常用的哮喘治疗方案。但随着对小儿哮喘发病机制的深入研究，提出了气道炎症学说等假设，认为小儿哮喘与肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等细胞的参与有关[1]。传统治疗能有效控制患者症状，但患者的气道高反应性仍然存在，气道的慢性炎症并未完全消除，而这也是哮喘之所以反复发作的根本原因。因此，在缓解期对哮喘进行持续治疗是防止哮喘复发乃至根治疾病的关键。而西医治疗在哮喘缓解期的作用则有限，中医药辨证论治对哮喘缓解期具有显著优势。本研究对2008年1月至2012年6月收治的60例小儿哮喘患儿采用中西医结合治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选择2008年1月至2012年6月到本院儿科就诊的哮喘患儿120例作为研究对象，所有患者均符合《儿童哮喘防治常规（试行）》中关于小儿哮喘的诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组患儿中男37例，女23例；年龄6～15岁，平均（7.2± 2.9）岁；病程4个月至3年，平均（1.8±1.3）年。对照组患儿中男35例，女25例；年龄6～15岁，平均（7.3±2.8）岁；病程5个月至3年，平均（2.0±1.4）年。两组患儿年龄、性别和病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准采用计分原则，判断患者是否患哮喘：（1）喘息发作大于等于3次者计3分；（2）肺部出现哮鸣音者计2分；（3）喘息突发者计1分；（4）有其他特征性疾病史者计1分；（5）一级或二级亲属有哮喘病史者计1分。凡总分大于等于5分者诊断为小儿哮喘，喘息只发作2次或总分小于4分者诊断为可疑哮喘，不符合上述诊断标准且总分低于4分者不诊断为哮喘。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式急性发作期均给予对症治疗，包括解痉、平喘、吸氧、除痰、补液和抗感染等[3]。在缓解期，对照组采用单纯西医疗法：氨茶碱（河南润弘制药股份有限公司，批号：201001051，规格：2 mL:0.25 g）3 mg/kg，每8小时1次；同时，应用活瓣储雾罐雾化吸入必可酮[葛兰素史克制药(重庆)有限公司，批号：201003021，规格：50 μg×1瓶]200～500 μg/d，治疗3个月后剂量减半，共治疗6个月。治疗组在此基础上加用中药汤剂治疗。组方[4]：黄芪15 g，防风6 g，白术8 g，党参8 g，茯苓8 g，五味子6 g；出汗较多者加煅龙骨15 g、浮小麦30 g、煅牡蛎15 g；痰多者加半夏6 g、橘红8 g、桔梗8 g、细辛8 g；食欲减退者加三仙各8 g、鸡内金6 g；便溏者加山药8 g、炒扁豆8 g、薏苡仁10 g；咳嗽者加炙紫菀8 g、款冬花8 g。用水煎2次，煎至300 mL，每天1剂。共治疗6个月。

1.2.2 观察指标与疗效判定参考李惜珍等[5]相关疗效标准，对患者治疗6个月和2年后的疗效进行评价：（1）临床控制为患者症状完全缓解，偶有咳嗽或感冒也不会引发哮喘，肺功能正常，呼气峰值流速（PEF）≥80%预计值，PEF变异数小于20%；（2）显效为患者症状较治疗前显著减轻，发作次数显著减少，PEF增加25%～35%，PEF变异率小于20%，但仍需要应用支气管扩张剂和糖皮质激素；（3）好转为患者症状有所减轻，发作次数有所减少，PEF达预计值60%～70%，PEF变异率小于20%，但仍需要应用支气管扩张剂和糖皮质激素；（4）无效为患者症状无缓解，甚至加重，发作次数无减少，甚至增加，PEF值无改善，甚至恶化。总有效率=（临床控制例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。同时，记录两组患者2年复发率。并测定两组患者治疗前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗6个月后疗效比较治疗6个月后治疗组总有效率为91.7%，对照组为75.0%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗6月后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗2年后疗效与复发情况比较治疗2年后治疗组总有效率为90.0%，复发率为55.0%；对照组总有效率为65.0%，复发率为78.3%。两组比较，差异均有统计学意义（χ2=4.43、4.56，P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗2年后疗效与复发情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿免疫球蛋白检测值比较治疗前两组患儿各项免疫球蛋白检测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组患儿IgG、IgA、IgM检测值均有所上升，且上升幅度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后对照组患儿各免疫球蛋白检测值与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫球蛋白检测值比较（g/L）

3 讨论

小儿哮喘是一种常见慢性气道炎症性疾病，与多种炎症细胞与炎症介质共同作用相关。临床表现为发作性喉间哮鸣、气促、呼气延长，严重者甚至唇周发绀、难以平卧等。该病好发于春秋季节，当气候改变、进食鱼腥食物和接触绒毛等过敏原时容易诱发。

在我国中医理论中哮喘属于“哮症”范畴，早在《黄帝内经》中便已有记载[6]。认为其病因、病机是由于宿痰潜伏在肺中，在外感、情志、饮食和劳累等因素的诱发下令痰气交阻、气道不通、肺气上逆所致。《症治汇补、哮病》中记载：“因内有堵塞之气，外有非事之感觉，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病。”[7]

对于小儿哮喘的治疗目前大多采用糖皮质激素，同时，根据患者病情加用氨茶碱、沙丁胺醇等对症、支持治疗。其起效迅速、疗效确切，有较佳的近期疗效。但西医疗法的远期疗效不佳，缓解期疗效有限，患者容易反复发作。而中医传统疗法对小儿哮喘缓解期疾病的控制有独到效果。本研究在单纯西药治疗基础上，加用中药汤剂治疗。方中黄芪、白术、党参、茯苓等健脾益肺，增强机体根本，促进水谷运化；山药补精养肾，润养生命之根；现代药理学研究表明，五味子能对多个病理免疫环节产生阻断效果，能抑制多种炎症介质；而黄芪能提高气体免疫力[8]。诸药合用，能达到补中益气、固肾平喘的功效。

虽然中西医结合治疗小儿哮喘疗效确切，但今后仍有一定内容需继续探讨[9]：（1）临床辩证分型和治疗方案仍未统一；（2）关于中西医结合的研究不够深入。因此，值得今后继续深入研究。

本研究结果表明，中西医结合疗法在小儿哮喘的治疗中具有良好优势。不仅短期疗效显著，治疗组总有效率较对照组高；同时，长期疗效也显著，治疗组总有效率也高于对照组，复发率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，在量化观察指标中，治疗组患儿各项免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）检测值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明治疗组患儿机体免疫力有所增强。

综上所述，中西医结合疗法对小儿哮喘缓解期疗效显著，能提高患儿近、远期疗效，缓解患儿哮喘的发作，同时，提高了患儿机体免疫力，值得临床推广应用。

[1]江春燕，余惠平.中医药治疗小儿哮喘缓解期的临床与实验研究进展[J].中医儿科杂志，2008，4（1）：48-51.

[2]陈育智，俞善昌，董宗祈，等.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747-751.

[3]王丽青.中西医结合分期治疗小儿哮喘35例[J].浙江中医杂志，2010，45（11）：822.

[4]余建华.自拟补肾益肺健脾汤治疗小儿哮喘缓解期的临床观察[J].海峡药学，2011，23（7）：138-139.

[5]李惜珍，林国深，谢冬英，等.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期的临床观察及护理[J].中国医药导报，2011，8（18）：125-126.

[6]黄飞.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期65例临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（16）：23-25.

[7]张丽.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期40例[J].中国医药指南，2011，9（36）：170.

[8]闫仲超.中西医结合治疗小儿哮喘临床缓解期48例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（13）：80-81.

[9]谢晓飞，王勇.中西医结合治疗缓解期小儿哮喘67例临床观察[J].中医药导报，2006，12（2）：46-47.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.042

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