慢性肾功能衰竭患者检测胱抑素C的临床价值

2015-12-26朱瑞宗

现代医药卫生 2015年4期

关键词：肌酐尿素肾功能

朱瑞宗

（定州市人民医院检验科，河北073000）

慢性肾功能衰竭患者检测胱抑素C的临床价值

朱瑞宗

（定州市人民医院检验科，河北073000）

目的探讨老年慢性肾功能衰竭患者检测胱抑素C的临床价值，为临床诊治提供依据。方法选择2013年1月至2014年7月确诊为慢性肾功能衰竭老年患者96例，按肾小球滤过功能降低程度分为四组，即一期组（肾功能不全代偿期）28例，二期组（肾功能不全失代偿期）25例，三期组（肾功能衰竭期）19例，四期组（尿毒症期或肾衰竭终末期）24例；选择同期健康体检且结果为健康的老年人30例，设为对照组。均进行血清胱抑素C、肌酐、尿素指标的测定，对结果进行综合分析。结果一、二、三、四期组患者胱抑素C[分别为（1.44±0.39）、（1.88±0.78）、（2.15±0.92）、（3.49± 1.24）mg/L]、肌酐[分别为（126.3±38.8）、（501.5±98.3）、（834.0±110.6）、（1 550.8±352.3）μmol/L]、尿素[分别为（9.66±2.37）、（15.33±4.02）、（19.48±6.09）、（27.70±8.42）mmol/L]水平均较对照组[分别为（0.73±0.11）mg/L、（56.8±20.7）μmol/L、（5.62± 1.03）mmol/L]明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且呈逐步增高趋势；一、二、三、四期组患者胱抑素C阳性检出率均在90.00%以上，且一期组患者胱抑素C阳性检出率[92.86%（26/28）]明显高于肌酐[82.14%（23/28）]、尿素[78.57%（22/28）]阳性检出率，差异均有统计学意义（P＜0.05），二、三、四期组患者3项指标阳性检出率均为100.00%。结论胱抑素C对老年慢性肾功能衰竭的早期诊断具有一定的临床价值，值得推广应用。

肾功能衰竭，慢性；肌酸酐；尿素；胱抑素C

各种慢性肾脏疾病造成肾脏慢性进行性损害，致使肾脏不能维持基本功能，从而呈现代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常，各系统受累等一系列临床症状的综合征称为慢性肾功能衰竭，为原发性、继发性肾脏病持续进展的共同转归[1]。慢性肾功能衰竭是一种非常严重的进行性和肾脏不可逆损伤性疾病，严重危害患者健康和生命。但在该病早期如能及时发现并及时给予干预治疗则有可能扭转这种肾损害，从而达到治病的目的。本研究旨在探讨检测胱抑素C对该病早期诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选择2013年1月至2014年7月确诊为慢性肾功能衰竭的老年患者96例，所有纳入对象均排除营养不良、水肿、严重心力衰竭、酮症酸中毒等疾病的干扰，按肾小球滤过功能降低程度分为四组：一期组（肾功能不全代偿期）28例，其中男19例，女9例；平均年龄（69.25±20.01）岁。二期组（肾功能不全失代偿期）25例，其中男17例，女8例；平均年龄（70.95±21.15）岁。三期组（肾衰竭期）19例，其中男11例，女8例；平均年龄（72.37±21.64）岁。四期组（尿毒症期或肾衰竭终末期）24例，其中男15例，女9例；平均年龄（72.00± 21.25）岁。选择同期健康体检且结果为健康的老年人30例，设为对照组，其中男20例，女10例；平均年龄（71.56±21.05）岁。各组受试人员年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 试剂与仪器胱抑素C测定试剂盒检测系统已溯源至IRMM ERM DA471，肌酐和尿素测定试剂盒检测系统均已溯源至NIST SRM 909b。试剂和配套校准品均为四川新健康成生物股份有限公司提供。仪器为AU2700全自动生化分析仪。

1.2 方法

1.2.1 检测方法严格按照厂家给定试剂参数设置和仪器标准操作规程设置参数并进行实验，实验前胱抑素C、肌酐和尿素质控均在控。

1.2.2 标本收集由专业护士按照正常程序采集患者静脉血3.0 mL，置于无抗凝剂真空采血管中，3 000 r/min低速离心10 min后收集上层血清待测。样本要求为非黄疸、非脂血和非溶血。

1.2.3 阳性结果判断厂家给定产品说明书中规定胱抑素C参考范围：0.51～1.09 mg/L；肌酐参考范围：男21.5～104.0 μmol/L，女19.8～87.1 μmol/L；尿素参考范围：2.90～8.20 mmol/L。检测结果超过参考范围上限则评定为阳性。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者胱抑素C、肌酐和尿素检测结果比较一、二、三、四期组患者胱抑素C、肌酐、尿素水平均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且呈逐步增高趋势，见表1。

表1 各组测患者胱抑素C、肌酐和尿素检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组一期组二期组三期组四期组n胱抑素C（mg/L）肌酐（μmol/L）尿素（mmol/L）30 28 25 19 24 0.73±0.11 1.44±0.39a1.88±0.78a2.15±0.92a3.49±1.24a56.80±20.70 126.30±35.80a501.50±98.30a834.00±110.60a1 550.80±352.30a5.62±1.03 9.66±2.37a15.33±4.02a19.48±6.09a27.70±8.42a

2.2 一、二、三、四期组患者胱抑素C、肌酐和尿素检测结果比较一、二、三、四期组患者胱抑素C阳性检出率均在90.00%以上，且一期组患者胱抑素C阳性检出率明显高于同组肌酐、尿素阳性检出率，差异均有统计学意义（P＜0.05），二、三、四期组患者3项指标阳性检出率均为100.00%，见表2。

表2 一、二、三、四期组患者胱抑素C、肌酐和尿素检测结果比较[n（%）]

3 讨论

肾脏是由众多毛细血管围绕而成的天然滤网系统，可过滤体内毒素，防止蛋白、血细胞等物质漏出，对人体具有非常重要的作用，一旦出现肾功能问题，会给人体带来严重影响。慢性肾功能衰竭是非常严重的肾脏疾病，致病因素较多，如原发性、继发性慢性肾小球疾病，慢性间质性肾病进行性加重，肿瘤、结石等梗阻性肾病进行性加重，肾动脉高压、肾血管畸形等肾血管性疾病进行性加重，多囊肾等先天性和遗传性肾病的影响[2]。19世纪70年代慢性肾功能衰竭为（300～500）×10-6，发病的主要原因包括慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化和遗传性肾病等；20世纪90年代美国和日本慢性肾功能衰竭发病率为（1 100～1 300）×10-6，欧洲和加拿大发病率为（500～900）×10-6，发达国家的主要发病原因为糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾炎、慢性间质性肾炎和囊性肾病变等，发展中国家的主要发病原因为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、间质性肾炎等。慢性肾功能衰竭在20世纪90年代是人类疾病死亡率中排名5～9位的严重疾病[3]。在我国慢性肾小球肾炎是引起慢性肾功能衰竭最常见病因，其次为小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎等；继发性肾脏疾病中糖尿病肾病较常见，近年来，呈明显上升趋势；高血压肾损害亦较多见；还有遗传性肾炎（多囊肾、Alport′s综合征等）、系统性全身疾病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）、肾毒性物质、妊娠中毒症、恶性肿瘤等[4-5]。根据肾功能损害程度，慢性肾功能衰竭一般可分为4期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期[6-7]。以前肾功能常规评价指标主要为肌酐、尿素等，但这些指标往往灵敏度和特异性均较差，影响检测结果的因素较为复杂，甚至如年龄、性别、饮食等因素均能对检测结果造成影响，从而造成漏、误诊，只能起到一定的排查作用而无法成为诊断依据。胱抑素C又称为后γ球蛋白或γ-微量蛋白，是1983年有学者首次在鸡蛋清中分离纯化得到的，其是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，相对分子质量低，只有13 300，人体各种组织的体液和有核细胞中均存在，正常情况下含量恒定不变，一般不受性别、饮食和年龄等因素的干扰[8]。胱抑素C是目前临床较为公认的反映肾小球滤过率改变的内源性标志物，仅在肾小球被滤过、清除并在近曲小管重吸收，但并不返回血液中，国内外多项研究结果均表明，其对早期肾功能损伤有较高的灵敏度和特异性，是目前诊断慢性肾功能衰竭的重要检测指标，同时，对肾功能损害的发展、分级也具有较大的临床价值，可用于慢性肾功能衰竭的监测和预后判断[9-10]。

从表1可见，一、二、三、四期组患者胱抑素C、肌酐、尿素水平均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且呈逐步增高趋势。说明胱抑素C、肌酐、尿素均是辅助诊断老年慢性肾功能衰竭的良好指标，且随病情加重均有较为明显的改变，对于病情的监控具有一定价值。由表2可见，一、二、三、四期组患者胱抑素C阳性检出率均在90.00%以上，且一期组患者胱抑素C阳性检出率明显高于肌酐、尿素阳性检出率，差异均有统计学意义（P＜0.05），二、三、四期组患者3项指标阳性检出率均为100.00%。说明胱抑素C对慢性肾功能衰竭具有很高的灵敏度，可用于慢性肾功能衰竭的筛查，降低漏诊率；同时，通过与肾功能常规评价指标——肌酐和尿素阳性检出率比较可见，胱抑素C在慢性肾功能衰竭早期更具有临床价值。

总之，胱抑素C对老年慢性肾功能衰竭的早期诊断具有一定的临床价值，值得推广应用。

[1]陈芳.慢性肾功能衰竭患者63例的心理护理[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2193-2194.

[2]段旭红，李瑞垣，谢跃萍.慢性肾功能衰竭患者的心理疾患临床分析[J].河南科技大学学报：医学版，2011，29（2）：147-148.

[3]唐亦复，杨月丽，王雅丽.老年慢性肾功能衰竭患者认知障碍表现调查[J].武警医学院学报，2011，20（2）：97-99.

[4]孙光一.应高度重视老年人急慢性肾功能衰竭的危险因素[J].中国医药指南，2011，9（29）：195.

[5]李铭邦，卢冠解，冯炜.老年人慢性肾功能衰竭的病因分析[J].医学文选，2002，21（2）：225.

[6]隋光梅.慢性肾功能衰竭并发高血压危象的紧急处理及护理[J].现代医药卫生，2012，28（6）：915-916.

[7]陈慧玉.慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（6）：48-49.

[8]崔凡，邵晓敏.血浆胱抑素C在慢性肾功能衰竭中的临床应用[J].中国实用医药，2011，6（32）：37-38.

[9]谭少明，杨友新.慢性肾功能衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体、胱抑素C、尿素及肌酐检测结果分析[J].内科，2013，8（2）：167-168.

[10]贾淑芳，刘书蓉，周琳瑶，等.老年慢性肾功能衰竭早期诊断中血清胱抑素C检测的意义[J].中国实验诊断学，2013，17（10）：1834-1836.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.039